分析大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療視神經(jīng)脊髓炎患者的臨床效果

李 晴

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

視神經(jīng)脊髓炎是合并視神經(jīng)和脊髓炎性疾病，該病會(huì)造成視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）萎縮，損傷視神經(jīng)，讓患者出現(xiàn)一只或兩只眼睛神經(jīng)功能障礙[1]。以往臨床治療是應(yīng)用常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素，但是無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，病情易反復(fù)，還會(huì)提高患者失明、癱瘓、死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)如今，很多醫(yī)院在臨床治療中應(yīng)用大劑量甲潑尼龍沖擊療法，改善了預(yù)后效果。我院為了深入了解該療法的應(yīng)用效果，篩選73例患者為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月～2020年3月收治的患者中選出73例視神經(jīng)脊髓炎患者為研究對(duì)象，經(jīng)數(shù)字標(biāo)注法隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（36例）：女性患者29例、男性患者7例，年齡最大者80歲、最小者19歲，年齡均值（45.41±3.72）歲，病程5 天～1 2 年，均值（6.3 4±0.8 5）年。試驗(yàn)組（37例）：女性患者30例、男性患者7例，年齡最大者74歲、最小者19歲，年齡均值（43.62±3.53）歲，病程7天～13年，均值（6.51±0.67）年。以上兩組研究對(duì)象的臨床資料經(jīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組

1 g甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080284）+500 mL 5%葡萄糖，每天靜脈滴注1次，連續(xù)用藥10天；之后改為10mg地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019）+500 mL 5%葡萄糖，每天靜脈滴注1次，連續(xù)用藥5天；之后改為口服潑尼松片（生產(chǎn)廠家：三才石岐制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023869），每次1 mg/kg，每天1次，連續(xù)服用7天，逐漸減量，每周減5 mg，直到停藥。

1.2.2 對(duì)照組

10 mg地塞米松+500 mL 5%葡萄糖，每天靜脈滴注1次，連續(xù)用藥10天；之后改為口服潑尼松片，用藥和減量方法與試驗(yàn)組相同。

所有患者在治療期間，均結(jié)合實(shí)際病情給予鈣劑、雷尼替丁、維生素、抗菌藥等，進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前、治療后15天對(duì)兩組患者的視力情況進(jìn)行檢測(cè)，并以此為依據(jù)評(píng)估治療效果。視力提高≥0.4或視力≥1.0，則為顯效；視力提高0.1-0.3，則為有效；視力無(wú)變化或更嚴(yán)重，則為無(wú)效。②治療前、治療后15天通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)，對(duì)兩組患者的RNFL厚度進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件整理數(shù)據(jù)，定數(shù)資料、定量資料用率（%）和（）描述，行x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比73例患者臨床治療效果

對(duì)照組臨床總有效率為63.89%，明顯低于試驗(yàn)組的86.49%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比73例患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比73例患者治療前后RNFL厚度

兩組患者治療前的RNFL厚度對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的RNFL厚度均提高，但是對(duì)照組提高幅度小于試驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比73例患者治療前后RNFL厚度

表2 對(duì)比73例患者治療前后RNFL厚度

分組 n 治療前 治療后對(duì)照組 36 68.13±18.56 84.27±19.65試驗(yàn)組 37 67.58±17.45 109.81±24.36 t 0.130 4.922 P 0.897 0.000

3 討 論

視神經(jīng)脊髓炎屬于自身免疫性脫髓鞘疾病，患者會(huì)同時(shí)或相繼出現(xiàn)視神經(jīng)炎、脊髓炎癥狀，部分患者兩種病癥可間隔數(shù)十年出現(xiàn)[3]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青壯年、女性、非白人是主要的患病群體，隨著人們生活水平的提高，該病發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)[4]。盡管尚無(wú)沒(méi)明確的發(fā)病機(jī)制，但是普遍認(rèn)為疾病產(chǎn)生與不良情緒、勞累、感染等因素相關(guān)。以往針對(duì)急性發(fā)作期患者以糖皮質(zhì)激素為一線藥物，而緩解期患者維持治療中應(yīng)用非特異性免疫抑制劑。雖然糖皮質(zhì)激素類(lèi)能延緩病情進(jìn)展，抑制炎性反應(yīng)，但是治療效果不理想，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，逐漸惡化，給患者帶來(lái)更大的傷害，如癱瘓、失明等[5]。因此，為了避免病情反復(fù)，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效患者康復(fù)，迫切需要研究出行之有效的治療方案。大劑量甲潑尼龍沖擊療法就是受到國(guó)內(nèi)外廣泛好評(píng)的治療方式。

甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素，有著較強(qiáng)的免疫抑制作用，通過(guò)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)起到抑制作用而減慢病情活動(dòng)，還能減少脊髓病灶中炎性介質(zhì)，減輕對(duì)脊髓的損傷[6]。通過(guò)大劑量給藥，能快速抑制兩種病癥帶來(lái)的炎癥反應(yīng)，讓炎癥細(xì)胞快速凋亡、避免遷移，進(jìn)而有效控制疾病進(jìn)展，保護(hù)視神經(jīng)功能[7]；同時(shí)，還能緩解局部水腫癥狀，加速血液循環(huán)，提高組織灌注量，讓受損的視神經(jīng)功能得以修復(fù)，最終提高患者的視力水平[8]。

在此次研究中，進(jìn)行大劑量甲潑尼龍沖擊治療的試驗(yàn)組患者，比進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組患者有著更高的臨床有效率，前一組為86.49%、后一組為63.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的RNFL厚度均明顯提高，但試驗(yàn)組RNFL厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，大劑量甲潑尼龍沖擊治療，能更好的抑制炎性反應(yīng)，延緩病情發(fā)展，改善視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層萎縮情況，減輕對(duì)視神經(jīng)的損害，進(jìn)而提高視神經(jīng)功能，加速視力恢復(fù)。

總而言之，視神經(jīng)脊髓炎患者臨床治療中大劑量甲潑尼龍沖擊療法效果顯著，值得大力推廣應(yīng)用。