CBL教學(xué)模式聯(lián)合模擬培訓(xùn)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的效果分析

馬興對，閆龍劍，姚瑩瑩，李秀芳，李北平

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院，徐州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

臨床麻醉學(xué)十分復(fù)雜，該學(xué)科結(jié)合了多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識，包括有外科學(xué)、人體解剖學(xué)、藥理學(xué)以及病理生理學(xué)等，因此，實際臨床麻醉工作對麻醉醫(yī)師的專業(yè)理論素養(yǎng)及動手操作能力的要求性較高。學(xué)校內(nèi)麻醉理論知識學(xué)習(xí)完后學(xué)生就會正式到醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，為保障其充分的將學(xué)校內(nèi)所學(xué)專業(yè)理論知識應(yīng)用于實際臨床操作實踐中，應(yīng)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中實施更為科學(xué)合理化的教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式相對較為被動，教學(xué)效率低下，經(jīng)研究證實[1]，CBL教學(xué)模式聯(lián)合模擬教學(xué)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及積極性，且可借助于仿真模擬為其創(chuàng)造更多的實踐操作機會，這將有利于提高其麻醉操作技能水平，進(jìn)一步加深其對理論知識的理解。基于此，本文對臨床麻醉學(xué)教學(xué)中實施傳統(tǒng)教學(xué)模式與CBL教學(xué)模式聯(lián)合模擬教學(xué)后的效果進(jìn)行了分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月～2019年12月期間本院麻醉科實習(xí)的30例本科實習(xí)生作為研究對象，以等額隨機法分為對照組與研究組各15例。基本資料：對照組中男女比例為8：7，平均年齡為（24.1±0.5）年；研究組中男女比例為9：6，平均年齡為（24.6±0.6）年，各一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)教學(xué)模式，具體安排如下：由工作經(jīng)驗豐富的麻醉主治醫(yī)師帶學(xué)生熟悉麻醉科臨床環(huán)境及相關(guān)操作技能，結(jié)合實習(xí)教學(xué)大綱對完成教學(xué)任務(wù)，將理論知識教學(xué)及實際經(jīng)驗教學(xué)相結(jié)合。

研究組：CBL教學(xué)模式聯(lián)合模擬教學(xué)的方式，具體安排如下：將大綱理論教學(xué)知識與病例仿真模擬操作實踐有機結(jié)合，并以教師指導(dǎo)點評以及考核的方式來完成既定教學(xué)任務(wù)。（1）成立科學(xué)的教育團(tuán)隊：選取經(jīng)驗豐富的麻醉教研室教師組成CBL教學(xué)團(tuán)隊。（2）病例選擇及設(shè)計：針對臨床麻醉中常見病例進(jìn)行科學(xué)選擇，選取的病例難度應(yīng)與麻醉實習(xí)教學(xué)內(nèi)容相匹配，確保所選病例既可以包含所學(xué)章節(jié)的難點教學(xué)內(nèi)容及重點教學(xué)內(nèi)容，又可以保障病例教學(xué)具有一定的討論性與研究性，應(yīng)對所選病例進(jìn)行深入研究推敲，根據(jù)病例完整性及真實性進(jìn)行適當(dāng)保留后，最終設(shè)計為教學(xué)病例。（3）教學(xué)內(nèi)容的實施：在進(jìn)行正式授課前，提前告知學(xué)生預(yù)先設(shè)計好的臨床麻醉教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)病例，使其做好準(zhǔn)備，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行提前學(xué)習(xí)，并將已經(jīng)預(yù)定好的課題問題告知學(xué)生，使其預(yù)習(xí)。常見問題類型為：①患者在手術(shù)之前應(yīng)該以何種檢查方式進(jìn)行進(jìn)一步確診？②如何在患者手術(shù)之前進(jìn)行科學(xué)、全面的評估，需要準(zhǔn)備什么？③根據(jù)患者病情的不同，需要采用何種麻醉方案？應(yīng)告知學(xué)生此次研究以學(xué)習(xí)小組方式展開學(xué)習(xí)，引導(dǎo)各組學(xué)生提前對病例研究中可能涉及到的相關(guān)知識進(jìn)行系統(tǒng)化復(fù)習(xí)，針對存在疑惑的地方進(jìn)行備注，并借助網(wǎng)絡(luò)等查詢工具進(jìn)行自主解答，加深掌握印象。準(zhǔn)備完畢后，應(yīng)將標(biāo)準(zhǔn)病例所有涉及的問題采用PPT的方式進(jìn)行制作，方便書面報告。在正式臨床教學(xué)當(dāng)中，教師應(yīng)結(jié)合仿真人的操作，詳細(xì)對如何靜脈置管以及使用喉鏡等麻醉操作知識進(jìn)行講授，并在真人情景模擬中對學(xué)生的實際麻醉知識掌握情況進(jìn)行考核，同時借助于情景模擬考核學(xué)生應(yīng)變能力與技能操作能力，另外還可以借助模擬訓(xùn)練來了解學(xué)生對一些操作失誤后的處置能力，以便對癥教學(xué)，保障其在實際工作中具備良好的應(yīng)急處理能力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為：培訓(xùn)前后考核成績及教學(xué)方法滿意度，其中理論及技能操作考核成績滿分均為100分，分值越高，考核效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

P 值用SPSS22.0 軟件計算，計數(shù)及計量資料的表示方式及計算方式為：前者用%表示，用x2計算；后者用()表示，用t計算，統(tǒng)計學(xué)差異評判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組學(xué)生培訓(xùn)前理論及技能操作考核成績無明顯差異，P＞0.05；研究組學(xué)生培訓(xùn)后理論及技能操作考核成績明顯高于對照組，且對教學(xué)方法的滿意度也明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

麻醉學(xué)屬于實踐性及應(yīng)用性很強的一門教學(xué)學(xué)科，實習(xí)教學(xué)屬于該學(xué)科的重要組成部分，目前，多采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式方法單一，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動性，同時傳統(tǒng)教學(xué)模式下多借助于事先設(shè)計好的情景來通過教師或?qū)W生演示的方式來完成培訓(xùn)教學(xué)，此教學(xué)方法所產(chǎn)生效果一般，且經(jīng)常會出現(xiàn)不良配合現(xiàn)象，致使學(xué)生并不能有效從該教學(xué)方法中真正受益，還不利于培養(yǎng)其良好的應(yīng)變能力[3]。CBL屬于病例教學(xué)法，即將預(yù)先選擇及設(shè)計好的病例資料問題作為教學(xué)基礎(chǔ)，以學(xué)生查閱資料的方式來對問題進(jìn)行解決，而后對問題答案進(jìn)行分組討論研究，組內(nèi)各成員需達(dá)成一致問題意見整理成書面報告的形式與所有師生進(jìn)行分享，最后再由教師進(jìn)行點評及指導(dǎo)。臨床麻醉教學(xué)不僅對學(xué)生的理論知識掌握水平及操作技能有較高的要求，且其還需要學(xué)生應(yīng)具備良好的應(yīng)變能力及問題處置能力，以保障其在實際工作中可確?；颊呤中g(shù)順利進(jìn)行及麻醉安全性，本次研究中所應(yīng)用模擬培訓(xùn)區(qū)別于以往臨床上的演示教學(xué)，可借助于醫(yī)學(xué)模擬人的方式來真實化的為學(xué)生提供實踐教學(xué)機會，這不僅可更為直觀、生動的展示麻醉操作技能，幫助學(xué)生理解理論知識，且還可活躍課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，保障教學(xué)內(nèi)容的互動性以及實用性，同時還可借助于模擬教學(xué)幫助學(xué)生掌握抽象及復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容，可提高其問題分析能力及問題應(yīng)變處置能力，其與CBL教學(xué)法的聯(lián)合實施可共同達(dá)到良好教學(xué)效果，為學(xué)生以后正式參與臨床麻醉工作做好基礎(chǔ)，使其可承擔(dān)起麻醉師責(zé)任。

表1 培訓(xùn)前后考核成績及教學(xué)方法滿意度比較

CBL教學(xué)模式聯(lián)合模擬培訓(xùn)利于提高學(xué)生理論及技能考核成績，且學(xué)生對該教學(xué)模式十分滿意。