社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)模式對COPD患者管理效果分析

周 超

（上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201612）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD），簡稱為慢阻肺，是一類以不可逆的持續(xù)性氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺疾病，該病臨床表現(xiàn)為呼吸受限、低氧血癥、活動耐量下降等，病情持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致心肺功能衰竭[1-3]。該病好發(fā)于老年人，當(dāng)前我國中老年人群COPD患病率高達(dá)8.2%，超過半數(shù)的COPD患者有咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀，臨床癥狀不明顯的COPD患者大多未接受治療或接受健康宣教，部分患者缺乏對COPD的認(rèn)知，對其嚴(yán)重性認(rèn)識不足[4-5]。有研究指出，社區(qū)居民對吸煙及COPD的危害性認(rèn)知率僅為40%和20%，少數(shù)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生及護(hù)士對COPD的認(rèn)知不足[6-7]。當(dāng)前我國多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對COPD患者干預(yù)管理效果不佳，缺少適合國情且行之有效的管理措施，這是當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院工作人員面臨的主要難點(diǎn)。全科團(tuán)隊(duì)模式是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式之一，全科團(tuán)隊(duì)包括全科醫(yī)師、護(hù)理人員、公衛(wèi)醫(yī)生、保健醫(yī)生等，該模式可以為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。本研究將全科團(tuán)隊(duì)模式應(yīng)用于管理社區(qū)COPD患者，效果顯著，現(xiàn)將詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年5月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)COPD穩(wěn)定期患者共106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各53名COPD患者。對照組中男性患者26名，女性患者27名；年齡范圍62～77歲，平均年齡69.50±5.72歲；病程9～24年，平均病程13.08±4.88年。觀察組中男性患者2 5 名，女性患者2 8 名；年齡范圍65～80歲，平均年齡71.42±6.03歲；病程11～20年，平均病程14.60±5.30年。經(jīng)分析，兩組COPD患者性別、年齡、病程等一般資料并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有COPD患者診斷已被肺功能檢查確定；患者病情均穩(wěn)定至少一周；患者神志清楚，能配合后續(xù)調(diào)查；患者自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷不明確；半年內(nèi)有心肌梗死病史；合并氣胸者；患者意識不清，難以配合完成研究；病情嚴(yán)重或處于急性期，無法配合完成相關(guān)檢查者；患者或家屬拒絕參與研究者。經(jīng)分析可知，兩組患者性別、年齡、病程等一般基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組管理方法

患者經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診醫(yī)師確診為COPD后，按照醫(yī)囑接受常規(guī)藥物治療，并定期復(fù)查，同時(shí)建立健康檔案。

1.2.2 觀察組管理方法

（1）成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)，由全科醫(yī)師、護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)師構(gòu)成。患者經(jīng)接診的全科醫(yī)師確診為COPD后，即為其建立健康檔案與COPD管理檔案，并在對照組治療的基礎(chǔ)上增加全科團(tuán)隊(duì)管理內(nèi)容，包括長期氧療、健康宣教、呼吸功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等綜合性管理方法，并由社區(qū)全科醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)師及護(hù)士每月上門服務(wù)1次，對COPD患者進(jìn)行隨訪與調(diào)查。具體管理措施如下：①長期氧療（LTOT）[8]：是指使符合指征（PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%）且具備條件的患者一晝夜吸入低濃度氧15小時(shí)以上，給氧持續(xù)時(shí)間較長， 使得COPD患者氧分壓升到60 mmHg以上或氧飽和度上升到90%，一般氧流量為1～2 L/min，濃度為25%～28%，長期家庭氧療能夠明顯改善COPD患者的呼吸功能，有效緩解COPD患者的呼吸困難、活動耐量下降等癥狀；②健康宣教：大多數(shù)老年患者對COPD缺乏了解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)針對COPD患者開展COPD相關(guān)防治知識講座，以視頻教學(xué)指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法，指導(dǎo)其咳痰前先坐直稍前傾，在4次深呼吸后暫停數(shù)秒，最后用力將痰咳出。部分長病程患者痰液較為粘稠很難咳出，可給予氨溴索等化痰藥物，使痰液稀釋易于咳出。另外，還可以向本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)區(qū)域的COPD患者發(fā)放COPD管理指導(dǎo)手冊，加深患者對COPD的認(rèn)知，幫助其掌握有關(guān)防治措施；③呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉是一項(xiàng)非常重要的任務(wù)，呼吸功能鍛煉可以加強(qiáng)膈肌的耐力與肌力，減輕呼吸困難，改善患者的活動耐量，避免呼吸肌疲勞。保持每次呼吸節(jié)奏相似，每分鐘可做5次該組動作，每次鍛煉持續(xù)10分鐘，每天進(jìn)行2次。④飲食指導(dǎo)：COPD患者呼吸需要消耗更多的能量，故而選擇食物是需要攝入充足的熱量。飲水不足會導(dǎo)致氣道干燥，痰液粘稠，故而COPD患者需要攝入充足水分，對氣道起到濕化作用。另外，COPD患者飲食需要控制鹽分?jǐn)z入，盡量低鹽飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo)

以最大呼氣第1 秒呼氣容積/用力肺活量（F E V 1/F V C）、最大呼氣第1 秒呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）評估COPD患者肺功能。

1.3.2 并發(fā)癥與認(rèn)知程度評估

以發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)/該組COPD總?cè)藬?shù)（并發(fā)癥發(fā)生率）評估并發(fā)癥發(fā)生情況，以COPD認(rèn)知率（對COPD認(rèn)知合格人數(shù)/該組COPD患者總?cè)藬?shù)）評估患者對COPD認(rèn)知情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析

本研究使用SPSS 18.0軟件記錄和分析研究數(shù)據(jù)，文中計(jì)數(shù)資料以%表示，兩兩比較采用x2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)分析，將P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)管理前后FEV1/FVC、FEV1%pred比較

經(jīng)分析可知，對照組COPD患者接受管理前后FEV1/FVC、FEV1%pred并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組COPD患者接受全科團(tuán)隊(duì)模式管理后FEV1/FVC、FEV1%pred得到明顯提升（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)管理前后FEV1/FVC、FEV1%pred比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、COPD認(rèn)知率比較

經(jīng)分析可知，觀察組COPD患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組患者COPD認(rèn)知率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

COPD是我國老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具備病程長、慢性進(jìn)展、肺功能受到不可逆地?fù)p害等特征，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者呼吸困難、肺動脈高壓、心功能衰竭、活動能力喪失等，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，具備一定的致死性。感染等因素會導(dǎo)致COPD急性發(fā)作，給患者帶來身心以及經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，我國人口老齡化不斷加劇，逐漸步入老齡化社會，COPD發(fā)病率也逐年上升，給國家醫(yī)療帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。社區(qū)醫(yī)院是多數(shù)COPD患者首次接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也負(fù)責(zé)COPD社區(qū)患者的日常管理，如何提高管理效果，改善COPD患者預(yù)后與生活質(zhì)量是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生研究的重點(diǎn)。

當(dāng)前COPD臨床治療主要在于短期緩解癥狀，在長期管理和風(fēng)險(xiǎn)控制等方面有所欠缺。對于重癥COPD患者，長期氧療應(yīng)用不足，對呼吸功能鍛煉重視亦不足，患者缺少長期規(guī)范化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在COPD患者日常管理中發(fā)揮作用不明顯，日常管理收效甚微。全科團(tuán)隊(duì)模式是一種基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同配合工作模式，納入了全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)師等不同崗位醫(yī)護(hù)人員，做到人盡其用，可以加強(qiáng)對社區(qū)患者的日常管理。