搶救心源性休克患者的護(hù)理體會(huì)

王友麗

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

心源性休克為臨床心血管內(nèi)科比較常見的一種疾病，是心臟泵血功能衰竭的極期表現(xiàn)，指的是患者的心臟排血功能發(fā)生衰竭，無法維持最低限度心排血量，導(dǎo)致血壓降低，重要臟器（包括心、肝、肺等）及組織出現(xiàn)缺氧、缺血以及代謝障礙的現(xiàn)象[1]。該病的誘發(fā)因素包括心肌病、嚴(yán)重心肌炎、慢性心力衰竭終末期、嚴(yán)重心律失常以及急性心肌梗死等，其中最為常見的病因便是急性心肌梗死[2-3]。其中，心源性休克具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，隨著病情的發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染、代謝紊亂、全身微循環(huán)障礙等嚴(yán)重病理變化，有著較高的病死率[5]。為積極搶救患者的生命，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高，臨床應(yīng)對(duì)患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，采取科學(xué)有效的搶救措施，并積極做好相應(yīng)的護(hù)理工作[6]。本文以我院2017年3月至2019年3月期間收治的48例心源性休克患者為例，就其搶救及護(hù)理效果展開探討。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取48例心源性休克患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2017年3月至2019年3月時(shí)間段入院。其中，男性與女性患者分別有30例、18例；年齡35～67歲，平均（46.25±6.37）歲；原發(fā)病包括：AMI 26例，高血壓心臟病3例，擴(kuò)張性心肌病2例，急性肺栓塞2例，主動(dòng)脈夾層3例，風(fēng)濕性心臟病3例，肺心病4例，急性左心衰3例，慢性心力衰竭衰2例。所有患者均存在大汗淋漓、四肢濕冷、躁動(dòng)不安以及精神異常等休克癥狀，經(jīng)臨床檢查，均符合心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，誘發(fā)因素包括心律失常、心肌梗死，心排血量急劇下降等。患者均自愿簽署知情同意書，且本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 迅速給氧，保持呼吸道通暢：對(duì)于心源性休克患者而言，由于其心肌收縮力明顯下降，使得心博出量及供血減少，引發(fā)組織缺氧缺血現(xiàn)象。此時(shí)，為改善患者的心功能，將其重要臟器（包括腦、肝臟、腎臟等）缺氧癥狀及時(shí)解除，提高臨床搶救成功率，首要任務(wù)便是及時(shí)給氧。護(hù)理人員配合醫(yī)師搶救患者時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管或面罩式給氧。采取鼻導(dǎo)管給氧方式時(shí)，將導(dǎo)管插入12～15 cm的深度即可，將氧流速調(diào)節(jié)至2～4 L/min，待解除休克以后，則可將流速減慢至1～2 L/min并維持。為保證導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)，每隔24 h還需更換一次導(dǎo)管。在給氧期間，患者如果出現(xiàn)急性肺水腫的情況，應(yīng)立即幫助其采取端坐的體位，兩腿自然下垂，將靜脈回流減少，并加用50%的酒精進(jìn)行吸氧，以降低肺泡表面的張力；當(dāng)患者咯大量粉色泡沫樣痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用吸引器及時(shí)將痰液吸引干凈，患者取側(cè)臥位或把頭偏一側(cè)，維持呼吸道的暢通，避免出現(xiàn)窒息現(xiàn)象[7]。

1.2.2 立即建立靜脈通道：心源性休克發(fā)生后，患者由于心收縮力減弱，心博出量減少，從而會(huì)出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙及微循環(huán)灌注不足的情況。因此，在搶救此類患者時(shí)，當(dāng)務(wù)之急便是補(bǔ)充血容量，再加上需向患者應(yīng)用藥物，因而需立即建立起靜脈通道。在穿刺時(shí)，注意選擇比較大的肢體靜脈，避開橈動(dòng)脈部位，以備急性心肌梗死施行緊急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。將三通連接，或是建立起兩條通道，確保能夠同時(shí)向患者輸注兩組液體（一組升壓藥，另一組常規(guī)補(bǔ)液或其他治療藥物）。在輸注升壓藥時(shí)，應(yīng)對(duì)靜脈穿刺部位進(jìn)行觀察，嚴(yán)禁出現(xiàn)藥液外滲的情況，以免引起局部組織皮下壞死；而一旦出現(xiàn)藥液外滲，則需將穿刺部位立即更換，并做出針對(duì)性的處理。另外，還需以患者實(shí)際血壓變化情況為依據(jù)，及時(shí)調(diào)節(jié)升壓藥的泵入速度及濃度?？紤]到心源性休克患者發(fā)病48 h內(nèi)患者有較高得發(fā)生室早、室速、室顫得危險(xiǎn)，因而在輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的心電變化、血壓情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。條件允許時(shí)還可測(cè)定其PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓），并以此為依據(jù)，對(duì)輸液的速度及量進(jìn)行調(diào)節(jié)。通過重視心源性休克患者的輸液速度，可有效避免左心衰竭、急性肺水腫等癥狀的出現(xiàn)。

1.2.3 生命體征觀察：①血壓觀察。血壓變化是心源性休克患者非常重要的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在休克早期階段，患者的血壓不會(huì)降低，反而會(huì)發(fā)生輕度上升；當(dāng)休克嚴(yán)重時(shí)，采用袖帶法可能測(cè)量不到血壓；有高血壓史的患者休克以后，其血壓水平盡管會(huì)明顯降低，但收縮壓水平依舊可能達(dá)到80 mm Hg以上[8]。因此，護(hù)理人員在早期測(cè)量患者的血壓時(shí)，應(yīng)注意間隔時(shí)間控制在10 min以內(nèi)，待其病情及血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)后，再將測(cè)量的間隔時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，并且一旦出現(xiàn)異常，立即向醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。②尿量觀察。休克時(shí)，患者的腎小動(dòng)脈會(huì)發(fā)生痙攣，在減少腎血流量的同時(shí)，增加腎素的生成，腎血管在腎素的作用下收縮更加明顯，使得腎小球的濾過率大大降低，延長(zhǎng)了腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞的受損時(shí)間，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性或壞死，最終引起少尿或無尿癥狀的出現(xiàn)。因此，為向心源性休克的病情變化判斷及治療提供重要參考，就應(yīng)嚴(yán)格觀察單位時(shí)間內(nèi)患者的尿量。護(hù)理人員可借助留置導(dǎo)尿管的方式對(duì)患者每小時(shí)的尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)其每小時(shí)的尿量不足20至30ml，或連續(xù)6 h無尿，表明其腎小球的濾過量不足，若未發(fā)生腎實(shí)質(zhì)變，則表明其血容量不足；如果發(fā)現(xiàn)患者每小時(shí)的尿量超出30ml，則表明其側(cè)循環(huán)功能及腎血灌注狀態(tài)均良好，這也是證明患者的休克得到緩解的一項(xiàng)可靠指標(biāo)；如果患者的血壓得到回升，但其尿量依舊非常少，那么就需要考慮是否存在急性腎功能衰竭的情況，并立即采取相應(yīng)的處理措施。③心率及節(jié)律觀察。心源性休克發(fā)生后，患者的心率通常為100～120次/min，對(duì)于老年患者而言，其對(duì)心率突然變化的適應(yīng)性比較差，因而其器官及組織灌注不足的癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，由此可見，加強(qiáng)對(duì)患者心率及節(jié)律的監(jiān)測(cè)具有重要意義。在對(duì)心源性患者展開持續(xù)心電監(jiān)測(cè)時(shí)，需對(duì)其心率及節(jié)律的改變予以高度重視，一旦有異常波形，需準(zhǔn)確記錄下來，并上報(bào)高醫(yī)師，并及時(shí)處理心律失常的情況。此外，隨時(shí)做好電除顫的準(zhǔn)備，以贏得搶救時(shí)機(jī)。④瞳孔及意識(shí)觀察。患者在休克早期會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安的情況，應(yīng)向其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)做好管道護(hù)理，必要時(shí)可采用約束帶，避免墜床，并為患者創(chuàng)傷安靜、舒適的休息環(huán)境。在休克期，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、昏迷的情況，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)維持其呼吸道暢通，對(duì)患者瞳孔大小，以及對(duì)光的反射進(jìn)行觀察，并通過壓迫眶上神經(jīng)來判斷昏迷的程度，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并向醫(yī)師報(bào)告。

1.2.4 一般護(hù)理：保證患者絕對(duì)的臥床休息，采取休克臥位，做好保暖及口腔、尿道護(hù)理工作，以免發(fā)生交叉感染，在急性期，謝絕各種探視。同時(shí)，做好壓瘡預(yù)防工作，維持大便的暢通，叮囑患者多吃粗纖維含量豐富的食物，如發(fā)生便秘，還可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑或穴位按摩?；颊叱霈F(xiàn)焦慮不安或疼痛癥狀時(shí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑，但必須警惕這些藥物可能引起的不良反應(yīng)，包括低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳張力增高以及心動(dòng)過緩等。并將其各種出入量詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄下來。

1.2.5 心理護(hù)理：患病期間，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面心理，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)抵觸治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)及和藹的態(tài)度及親切的語言，來鼓勵(lì)并安慰患者，理解他們因不適而表現(xiàn)的煩躁，將疾病相關(guān)知識(shí)及治療效果耐心解釋給患者聽，并做好家屬的思想工作，以免家屬的不良心理狀態(tài)給患者的治療及病情恢復(fù)造成負(fù)面影響。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者的搶救成功率，以及護(hù)理前后的PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、Hp（心率）等指標(biāo)水平進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式來表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

本組48例患者中，43例搶救成功，病情得到好轉(zhuǎn)并出院，5例搶救無效死亡。此外，患者護(hù)理后的PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）及LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）等指標(biāo)水平顯著高于護(hù)理前，而Hp（心率）相比于護(hù)理前明顯降低，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 75例患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 75例患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

3 結(jié)論

作為各種嚴(yán)重心臟病終末期或最危險(xiǎn)的一種表現(xiàn)方式，心源性休克發(fā)病迅速，并且有著較高的病死率。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)展開嚴(yán)密觀察，做好早發(fā)現(xiàn)，早診治[9]。在日常工作過程中，護(hù)理人員應(yīng)加大對(duì)高危人群的觀察力度，做好心臟病等患者的健康宣教工作，告知其疾病預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)其嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期來院復(fù)診，確保其正確了解自身疾病。而一旦確診為心源性休克，就需立即給予患者抗休克搶救治療，迅速給氧，立即建立起靜脈通道，將酸堿失衡及心律失常及時(shí)糾正，贏得搶救時(shí)機(jī)。而為提高心源性患者的搶救成功率，還應(yīng)積極做好其給氧護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、一般護(hù)理及心理護(hù)理等護(hù)理工作，增強(qiáng)患者的治療信心，充分促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高[10]。

綜上所述，對(duì)于心源性休克患者，通過展開科學(xué)有效的搶救及急診綜合護(hù)理，可積極提高臨床搶救成功率，將患者缺氧及缺血狀態(tài)有效改善，大大降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，有著重要的應(yīng)用價(jià)值。