分析總結(jié)氣囊導(dǎo)管致尿道損傷患者的護(hù)理體會

張文吟

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

留置導(dǎo)尿管是臨床上非常常見的一種護(hù)理操作，是指通過尿道插入導(dǎo)尿管至膀胱并將尿液引流至體外的治療方式，主要用于危重病患搶救，以及因體位改變而無法正常排尿的部分全麻或腰麻手術(shù)患者。一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管具有固定性佳、使用方便、刺激性小、安全可靠等優(yōu)勢，在使用過程中可減輕對尿道造成的不適感，使用更加方便[1-3]。但是一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)較為特殊，受到拔管方式和患者自身因素等多方面的影響，患者在使用過程中容易發(fā)生尿道損傷，加重了患者身體和心理上的不適感。因此，臨床上要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理作為一種綜合性和系統(tǒng)性較強(qiáng)的護(hù)理方案，近年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)共選取100例氣囊導(dǎo)管致尿道損傷患者，旨在研究綜合護(hù)理運(yùn)用在氣囊導(dǎo)管致尿道損傷患者護(hù)理上的臨床價值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共選取100例氣囊導(dǎo)管致尿道損傷患者，所有患者均在我院接受治療，均使用同一型號（16Fr）的一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管，納入時間為2019年4月至2020年3月。使用數(shù)字隨機(jī)表法分組，50例/組。對照組中：男27例，女23例；年齡23～74歲，平均（48.52±2.16）歲。觀察組中：男28例，女22例；年齡24～75歲，平均（48.74±2.12）歲。兩組的相關(guān)資料經(jīng)比較無顯著差異，說明有可比性。

1.2 研究方法。對照組予以常規(guī)護(hù)理：評估患者對留置導(dǎo)尿管的了解程度，并向患者解釋留置導(dǎo)尿管的目的、作用和注意事項(xiàng)，獲得患者的配合。

觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理：首先，對操作行為進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員在做插入導(dǎo)尿管操作前，需要對患者的會陰部和尿道口進(jìn)行充分消毒，操作過程中使用無菌手套，在臀部下方鋪上無菌孔巾。插入導(dǎo)尿管以導(dǎo)尿管的長度稍有剩余為最佳，控制好導(dǎo)尿管的插入深度，夾閉導(dǎo)尿管，并將準(zhǔn)備好的無菌生理鹽水緩慢注入至氣囊導(dǎo)管內(nèi)，以輕拉后導(dǎo)尿管有明顯阻力為標(biāo)準(zhǔn)，松手后將無菌引流袋固定好。其次，要加強(qiáng)對尿道管的清潔和消毒處理。每日清洗尿道口，清洗次數(shù)為2次，同時做好會陰部的護(hù)理工作。在沖洗膀胱時，要確定好注入液體的管道，避免注入到氣囊管道內(nèi)。注意觀察患者的導(dǎo)尿情況，及時更換導(dǎo)尿管，拔管前常規(guī)夾管，訓(xùn)練膀胱功能，待患者膀胱充盈并有尿意時，用10 mL注射器完全抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液體后，再用1 mL注射器向氣囊內(nèi)注入適量空氣（0.6 mL），然后輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管后緩慢拔除。最后，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)。氣囊導(dǎo)管致尿道損傷多為醫(yī)源性損傷，患者和家屬多伴有不良情緒。對此，護(hù)理人員要向患者和家屬積極的、耐心的講解發(fā)生尿道損傷的原因，安撫好患者和家屬的情緒，并予以患者悉心的照顧，以緩解患者的不良情緒，使其配合日后的治療工作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：①評估兩組患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，評估時間分別是護(hù)理前和護(hù)理后，評估焦慮情緒的工具為漢密爾頓焦慮量表[4]，以50分為分界值，50分以下表示無焦慮，50分以上根據(jù)得分不同評估為不同程度（輕度、中度、重度）焦慮；評估抑郁情緒的工具為漢密爾頓抑郁量表[5]，以52分為分界值，50分以下表示無抑郁，50分以上根據(jù)得分不同評估為不同程度（輕度、中度、重度）抑郁。②評估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的癥狀改善情況，主要評估3個臨床癥狀，分別是：血尿、尿道不適、排尿困難，各癥狀的評分為0～3分，0分表示無癥狀，3分表示癥狀嚴(yán)重，得分越低說明患者的癥狀改善情況越好[6]。③評估兩組患者的護(hù)理滿意度情況，使用的評估工具為滿意度調(diào)查問卷[7]，問卷總分是10分，0～3分表示滿意，4～6分表示一般滿意，7～10分表示不滿意，前兩項(xiàng)均為滿意范疇，計(jì)算兩組的護(hù)理滿意度。④評估兩組患者的生活質(zhì)量，評估時間是護(hù)理結(jié)束后，使用的評估量表是SF-36生活質(zhì)量量表[8]，主要評價四個維度：生理功能、心理功能、社會功能、情感角色，各維度的評分范圍均為0～100分，得分越高說明患者在該維度上體現(xiàn)出的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS17.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說明數(shù)據(jù)之間的比較有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的負(fù)面情緒改善情況：護(hù)理前兩組患者均伴有相似程度的負(fù)面情緒，且無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前相比，兩組患者的焦慮情緒和抑郁情緒評分均相對較低，并且觀察組患者護(hù)理后的負(fù)面情緒評分明顯低于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 比較護(hù)理前與護(hù)理后兩組患者的癥狀改善情況：護(hù)理前兩組患者的各項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度相似，不存在顯著差異（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)臨床癥狀較護(hù)理前均有顯著改善，且觀察組患者護(hù)理后的血尿、尿道不適、排尿困難嚴(yán)重程度評分均小于對照組，有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表1 護(hù)理前、護(hù)理后兩組患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度比較（±s，分）

表1 護(hù)理前、護(hù)理后兩組患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

表2 護(hù)理前與護(hù)理后比較兩組患者的各項(xiàng)癥狀改善情況（±s，分）

表2 護(hù)理前與護(hù)理后比較兩組患者的各項(xiàng)癥狀改善情況（±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度：相比于對照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度更高，兩組比較，有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較分析[n(%)]

2.4 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分：觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較分析（±s，分）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較分析（±s，分）

3 討論

氣囊導(dǎo)管是臨床上頗為常用的醫(yī)療器械，雖然具有不易脫落、操作方便等特點(diǎn)，但作為一種介入性操作手段，增加了患者發(fā)生尿道損傷的風(fēng)險，影響患者的身心健康[9-10]，因此，臨床上需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)。

本研究顯示，相比于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，對氣囊導(dǎo)管所致尿道損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)所獲得的優(yōu)勢更加突出，患者經(jīng)護(hù)理后的焦慮情緒和抑郁情緒有明顯改善，且患者護(hù)理后的尿道損傷癥狀（血尿、尿道不適、排尿困難）有顯著改善，患者主觀上對于護(hù)理工作的總體滿意度較高，且患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分更高，充分體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)的臨床優(yōu)勢和價值。綜合護(hù)理干預(yù)作為一種綜合性和系統(tǒng)性較強(qiáng)的護(hù)理模式，不僅僅注重于患者生理層面的護(hù)理，同時也注重對患者心理層面上的關(guān)注與干預(yù)[11-12]。雖然氣囊導(dǎo)管致尿道損傷的發(fā)生率較高，發(fā)生原因也是多方面的，但患者普遍認(rèn)為這與醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)有直接關(guān)系，也因此會產(chǎn)生很多負(fù)面情緒。通過對患者實(shí)施綜合護(hù)理，優(yōu)化操作流程、規(guī)范操作措施，并為患者提供細(xì)致的、全面的護(hù)理干預(yù)，可以積極預(yù)防尿道損傷的發(fā)生率。并且，通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)，可以逐步消除患者的不良情緒，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，這對于護(hù)患關(guān)系的健康和諧發(fā)展有積極意義[13-15]。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在氣囊導(dǎo)管致尿道損傷患者的臨床護(hù)理上有積極意義，一方面有利于尿道損傷癥狀的改善，另一方面可改善患者的不良情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而改善其總體生活質(zhì)量，故值得推廣應(yīng)用。