高通量血液透析治療終末期腎功能衰竭的臨床療效觀察

丁 傲

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

血液透析是延緩慢性腎功能衰竭患者生存的有效措施，被廣泛推廣，近年來，隨著血液凈化技術(shù)不斷普及，加之慢性腎功能衰竭患者的增加，選擇合適的血液透析方式非常迫切。高通量血液透析是一種使用高通量血液透析器進(jìn)行血液透析的醫(yī)療技術(shù)，相對傳統(tǒng)血液透析，其可控制血容量，對中大分子毒素有清除作用，可減少長期血液透析并發(fā)癥，如腎性骨營養(yǎng)不良，瘙癢、紊亂代謝等。傳統(tǒng)的低通量血液透析治療是基于小分子毒素的去除，并且很少有中大分子去除，可導(dǎo)致中毒癥狀。通過提高血液透析膜的生物相容性和增加中大分子毒素的清除率，可減少一些患者的并發(fā)癥和病死率。本研究選擇我院70例2017年2月至2018年9月終末期腎功能衰竭患者。隨機分組，常規(guī)血液透析組采取常規(guī)血液透析治療，高通量血液透析組則采取高通量血液透析治療。比較兩組疾病療效；血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除的水平；治療前后患者血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白；不良反應(yīng)，分析了高通量血液透析對終末期腎功能衰竭患者抑郁狀態(tài)的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院70例2017年2月至2018年9月終末期腎功能衰竭患者。隨機分組，其中，常規(guī)血液透析組年齡31～75歲，平均年齡（46.79±6.21）歲；血液透析時間是1～12年，平均血液透析時間是（7.28±1.57）年。男女分別占21例和14例。高通量血液透析組年齡32～72歲，平均年齡（46.63±6.21）歲；血液透析時間是1～12年，平均血液透析時間是（7.34±1.45）年。男女分別占23例和12例。常規(guī)血液透析組、高通量血液透析組資料可比。

1.2 方法：常規(guī)血液透析組采取常規(guī)血液透析治療，血液透析器使用1.3平方米表面積，濾過系數(shù)為每小時80 mL/mm Hg，每次血液透析4.5 h，每周2次。高通量血液透析組則采取高通量血液透析治療。血液透析器使用1.5平方米表面積，濾過系數(shù)為每小時50 mL/mm Hg，每次血液透析4.5 h，每周2次。

1.3 指標(biāo)：比較兩組疾病療效；血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除的水平；治療前后患者血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白；不良反應(yīng)。顯效：血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白等改善50%以上；無效：血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白改善的幅度低于50%?？傆行?顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理；實施χ2、t檢驗；結(jié)果以P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：高通量血液透析組有更高的治療總有效率35例（100.00%），P＜0.05。常規(guī)血液透析組是80%。

2.2 血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白：治療前常規(guī)血液透析組、高通量血液透析組血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白相近，P＞0.05；治療后高通量血液透析組血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除的水平：高通量血液透析組血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除的水平更好，P＜0.05，治療前高通量血液透析組血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除水平是（14.78±1.35）μg/mL，治療后血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除水平是（6.13±0.21）μg/mL。治療前常規(guī)血液透析組血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除水平是（14.78±1.31）μg/mL，治療后常規(guī)血液透析組血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除水平是（9.13±0.21）μg/mL。

表1 治療前后血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白比較（±s）

表1 治療前后血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白比較（±s）

2.4 不良反應(yīng)：高通量血液透析組不良反應(yīng)瘙癢的發(fā)生率顯著低于常規(guī)血液透析組，P＜0.05。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析技術(shù)也越來越完善。其中，終末期腎功能衰竭技術(shù)是提高尿毒癥等長期血液透析治療患者生存率關(guān)鍵所在。但目前隨著對血液透析的長期療效的臨床研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血液透析患者常規(guī)治療容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥[2]，微炎癥狀態(tài)是血液透析治療患者最常見的并發(fā)癥，增加了各種并發(fā)癥風(fēng)險。這是因常規(guī)血液透析治療中使用的血液透析器是低通量血液透析器，而相反，高通量血液透析是增加孔徑，增強血液透析膜滲透性，可有效將大中分子毒素清除而降低微炎癥現(xiàn)象。高通量血液透析可增加某些分子毒素的清除率，并部分改善患者的營養(yǎng)水平，精神狀態(tài)和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的血液透析對患者的分子毒素（包括β2微球蛋白和PTH）具有較差的清除作用。β2微球蛋白是中分子毒素的代表，分子量為11800 Da。與傳統(tǒng)血液透析相比，高通量血液透析膜具有許多孔和大孔徑，超濾系數(shù)較高，中大分子物質(zhì)的去除率較高。當(dāng)使用高通量血液透析時，溶質(zhì)清除機制是對流，分散和吸附。據(jù)報道，高通量血液透析可以同時進(jìn)行溶質(zhì)分散和對流、吸附作用，增加去除中分子物質(zhì)的能力[3]。高通量血液透析方法還可以去除小分子毒物時去除大分子毒物，從而顯著降低體內(nèi)毒性沉積，顯著提高血液透析治療效果。高通量血液透析是一種安全有效的血液透析方法，對患者的血壓和心血管影響較小，符合患者的生理狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。高通量血液透析后終末期腎功能衰竭患者的腎功能和血磷均有顯著變化，并發(fā)癥和不良反應(yīng)也較少?？梢?，利用高通量血液透析治療終末期腎功能衰竭患者的大分子物質(zhì)可以取得較好的效果[4-5]。隨著透析技術(shù)的進(jìn)步，維持性血液透析患者的預(yù)期壽命延長，生活質(zhì)量不斷提高。然而，終末期腎功能衰竭患者的病死率仍然是普通人群的幾倍。目前，低通量血液透析在中國常用于去除小分子，如尿素氮和血清β2微球蛋白表示很少或沒有中等大分子的去除。使用高通量透析器的高通量血液透析或血液透析濾過可以將溶質(zhì)物質(zhì)從小分子量去除到大分子量，并且可以實現(xiàn)常規(guī)透析難以獲得的臨床結(jié)果，從而改善了生存預(yù)后?；颊?。然而，高通量透析和血液透析濾過在提高存活率方面優(yōu)越而且差，并且仍存在爭議。兩種血液凈化方法主要基于用于去除小分子毒素的分散。采用的目的是一樣的。選擇這兩種血液凈化模式用于去除中和大分子物質(zhì)。對于透析液和水的相同質(zhì)量要求，需要超純水和超純透析液。血液透析濾過通過擴(kuò)散和對流機制去除溶質(zhì)，每單位時間比HD或HF去除更多的中小分子。文獻(xiàn)中已經(jīng)報道，盡管使用高通量透析器，但HDF和HD可以去除更多的β2-MG，AGE和磷，并且HDF對于中等分子清除特別有效[6-7]。值得注意的是，對于HDF處理模式，預(yù)稀釋和后稀釋具有不一致的溶質(zhì)去除效率。對于水溶性尿毒癥毒素和β2-MG，后稀釋清除率高于先前的稀釋度，但用于蛋白質(zhì)結(jié)合。實質(zhì)上沒有區(qū)別;預(yù)稀釋HDF對水溶性尿毒癥毒素和蛋白質(zhì)結(jié)合物質(zhì)的清除率高于預(yù)先稀釋的HF，但對于血清β2微球蛋白清除的HF治療更好。此外，不同過濾器對尿毒癥毒素的清除率也有很大差異[8-10]。

本研究中，常規(guī)血液透析組采取常規(guī)血液透析治療，高通量血液透析組則采取高通量血液透析治療。結(jié)果顯示，高通量血液透析組有更高的治療總有效率35例（100.00%），P＜0.05。常規(guī)血液透析組是80%.治療前常規(guī)血液透析組、高通量血液透析組血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白相近，P＞0.05；治療后高通量血液透析組血清尿素、肌酐、血清鈣、血清堿性磷酸酶、血清白蛋白變化幅度更大，P＜0.05。高通量血液透析組血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除的水平更好，P＜0.05，治療前高通量血液透析組血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除水平是（14.78±1.35）μg/mL，治療后血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除水平是（6.13±0.21）μg/mL。治療前常規(guī)血液透析組血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除水平是（14.78±1.31）μg/mL，治療后常規(guī)血液透析組血清β2微球蛋白（β2-MG）的清除水平是（9.13±0.21）μg/mL。高通量血液透析組不良反應(yīng)瘙癢的發(fā)生率顯著低于常規(guī)血液透析組，P＜0.05.

綜上所述，高通量血液透析治療終末期腎功能衰竭可獲得較好預(yù)后。