手術(shù)一期切除在治療結(jié)腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻患者中的臨床效果

刁 翔

（海城市中心醫(yī)院普外科，遼寧 海城 114200）

腸梗阻屬于臨床普外科常見急腹癥，臨床研究證明腸痙攣、腸內(nèi)異物堵塞等均會(huì)導(dǎo)致腸梗阻，惡心嘔吐、腹痛、排便排氣停止等均為患者主要臨床癥狀；該病具有發(fā)病急、病情險(xiǎn)、病勢(shì)變化快等特點(diǎn)；若治療措施不及時(shí)或經(jīng)久不愈，則會(huì)導(dǎo)致患者不適癥狀加劇，進(jìn)而出現(xiàn)毒血癥、休克、死亡等一系列嚴(yán)重后果，從而嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此臨床治療措施至關(guān)重要[1]。目前臨床治療結(jié)腸癌導(dǎo)致的急性腸梗阻患者，手術(shù)為最佳治療措施；通過手術(shù)，可有效避免腫瘤加速擴(kuò)散；但研究發(fā)現(xiàn)不同手術(shù)實(shí)際對(duì)患者臨床療效造成的影響是不同的；一期手術(shù)和分期手術(shù)帶給患者的影響也是各不相同的，因此就手術(shù)來說，臨床尚未有統(tǒng)一定論。本文旨在研究對(duì)結(jié)腸癌導(dǎo)致的急性腸梗阻患者實(shí)施手術(shù)一期切除的臨床效果，特選取我院2017年9月至2018年5月內(nèi)的急性腸梗阻患者55例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院2017年9月至2018年5月內(nèi)的急性腸梗阻患者55例分為2組，其中觀察組（n=26）：男∶女為14∶12，年齡55～87歲，平均（71.56±10.13）歲。病程1～6 h，平均病程（3.56±1.26）h。對(duì)照組（n=29）：男∶女為15∶14，年齡56～87歲，平均（71.00±10.15）歲。病程2～7 h，平均病程（4.15±1.15）h。對(duì)比分析55例患者基線資料，P＞0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①粘連性腸梗阻：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：X線輔助立位腹平片檢查顯示腹平片可見脹氣腸袢和多數(shù)氣液平面。如立位腹平片同一固定位置出現(xiàn)咖啡豆樣積氣影。②絞窄性腸梗阻：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：中性粒細(xì)胞核左移、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、血液濃縮。水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、血清肌酸激酶升高。輔助檢查 X線示立位腹平片為固定咖啡豆?fàn)钅c襻。納入標(biāo)準(zhǔn)：①55例經(jīng)診斷，均符合臨床對(duì)急性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②此次為首次發(fā)病。③年齡≤80歲。④病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，配合度較好者。⑤所有患者均對(duì)此次研究知情且同意，此次研究并經(jīng)過本院倫理組委會(huì)上會(huì)研究并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①室顫、心跳停止、呼吸停止者。②惡性腫瘤、艾滋病感染者。③心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴(yán)重衰竭者。④顱內(nèi)、全身感染者。⑤精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙、語(yǔ)言障礙較嚴(yán)重者。⑥癲癇病史、配合度較差者。⑦合并血液系統(tǒng)疾病者，免疫功能異常者、結(jié)締組織病者。

1.2 方法。觀察組：實(shí)施一期切除：充分考慮結(jié)腸癌部位后于右下腹做切口，嚴(yán)格根據(jù)腫瘤大小確定切口長(zhǎng)度，若患者腫瘤及周邊組織嚴(yán)重浸潤(rùn)和粘連，則實(shí)施回腸末端橫結(jié)腸側(cè)行吻合術(shù)。患者若為低位腸梗阻，則先游離左半結(jié)腸腸段系膜，若患者腫瘤在直腸上段，則距腫瘤5 cm左右做切口。夾住病灶部位待切除段實(shí)施切除，通過腹部切口移出腸管，置減壓袋中減壓，擠出腸內(nèi)容物，確保切口干凈，清理污物。繼續(xù)切除闌尾，導(dǎo)入氣囊導(dǎo)尿管，縫合荷包，固定導(dǎo)尿管，于導(dǎo)尿管注入1.2 L生理鹽水導(dǎo)出膿液，直至液體清亮。注0.5%的0.6 L甲硝唑灌腸，抽導(dǎo)尿管，縫合闌尾殘端。于肛管加入生理鹽水灌洗腸內(nèi)容物，注0.5%的100 mL甲硝唑+0.1%的100 mL新潔兒滅灌洗，吻合后負(fù)壓引流管引流并留置肛管[2]。對(duì)照組實(shí)施分期手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比分析兩種術(shù)式下兩組患者臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間）情況[3]；②對(duì)比兩種術(shù)式下治療前后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（HCO2、血清 K+、CRP、D-D）情況；③對(duì)比兩種術(shù)式下治療后并發(fā)癥（腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹腔感染、吻合口瘺）發(fā)生率[4]；④對(duì)比兩種術(shù)式下治療前后患者生活質(zhì)量改善情況；采用（EORTC-QLQ-C30）量表，每項(xiàng)分值為0-100評(píng)分越高，生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種術(shù)式下兩組患者臨床指標(biāo)情況：觀察組臨床指標(biāo)明顯較對(duì)照組低，P＜0.05，見表1。

表1 兩種術(shù)式下兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩種術(shù)式下兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 對(duì)比兩種術(shù)式下治療前后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況：觀察組治療后實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)明顯較對(duì)照組好，P＜0.05，見表2。

表2 兩種術(shù)式下治療前后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩種術(shù)式下治療前后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 對(duì)比并發(fā)癥：觀察組7.6%，對(duì)照組31.0%；觀察組并發(fā)癥較對(duì)照組低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 對(duì)比分析兩種模式下治療前后患者生活質(zhì)量改善情況：結(jié)果顯示觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯較對(duì)照組高，P＜0.05。見表4。

表4 兩種模式下兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表4 兩種模式下兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

3 討論

結(jié)腸癌屬于臨床常見消化道惡性腫瘤，近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和人們生活水平不斷改善，加之飲食結(jié)構(gòu)也明顯發(fā)生變化，所以就導(dǎo)致結(jié)腸癌臨床發(fā)病率逐年上升；而急性腸梗阻則是晚期結(jié)腸癌患者最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量[5-6]。臨床治療結(jié)腸癌所致的急性腸梗阻，一般采取手術(shù)治療，但就手術(shù)方式、治療時(shí)機(jī)一直以來都是臨床爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問題，部分醫(yī)師認(rèn)為對(duì)未發(fā)生完全性腸梗阻的患者實(shí)施內(nèi)科保守治療療效顯著，可以幫助患者有效避免手術(shù)對(duì)身體帶來的損傷，可以有效避免腫瘤加速擴(kuò)散；而另一部分醫(yī)師認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療可明顯提高臨床療效，并改善患者預(yù)后情況。

手術(shù)包括分期與一期手術(shù)，其中分期手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，且患者術(shù)后感染現(xiàn)象較多，因此會(huì)導(dǎo)致患者恢復(fù)較慢，加之充分考慮導(dǎo)右半結(jié)腸管腔徑明顯大于左半結(jié)腸，并且又處于結(jié)腸起始端，所以一期手術(shù)成為治療該類疾病患者的首選術(shù)式[7-8]。此研究旨在分析對(duì)結(jié)腸癌導(dǎo)致的急性腸梗阻患者實(shí)施手術(shù)一期切除的臨床效果，特選取我院55例患者展開研究，結(jié)果顯示實(shí)施一期手術(shù)治療的觀察組手術(shù)時(shí)間（166.33±2.56）min，術(shù)中出血量（155.26±6.23）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間（3.26±0.25）d，臨床指標(biāo)明顯較對(duì)照組低，P＜0.05。治療后觀察組實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)明顯較對(duì)照組好，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥7.6%，對(duì)照組31.0%；P＜0.05。由此可見對(duì)患者實(shí)施一期手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯較分期治療顯著，并且此研究所的結(jié)論與前人基本保持一致。

綜上所述，臨床治療結(jié)腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻患者，實(shí)施一期切除手術(shù)療效顯著，值得推廣借鑒。