護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析凝血和提高護(hù)理滿意度的臨床觀察研究

李冠珍

（泰安市第四人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

臨床上在對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，血液透析是常用的一種方法，主要指的是通過腹膜透析或血液透析將患者體內(nèi)的毒物及代謝廢物清除，對(duì)血液進(jìn)行凈化，從而挽救患者生命[1]。但是在血液透析治療中，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中透析器凝血是比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致透析材料的浪費(fèi)和患者血液的丟失，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，還會(huì)加重患者精神和心理負(fù)擔(dān)，影響患者的治療依從性[2-3]。因此，本文對(duì)全面護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在血液透析患者治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年7月至2018年7月期間我院收治的行血液透析患者90例為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)的奇偶數(shù)將其分為兩組，每組45例。觀察組年齡25～73歲，平均（48.6±10.6）歲，其中19例為女性、26例為男性，疾病類型：4例為梗阻性腎病、5例為多 囊腎、10例為糖尿病腎病、12例為高血壓腎病、13例為慢性腎小球腎炎；對(duì)照組年齡27～74歲，平均（48.8±10.7）歲，其中18例為女性、27例為男性，疾病類型：3例為梗阻性腎病、4例為多囊腎、11例為糖尿病腎病、11例為高血壓腎病、16例為慢性腎小球腎炎。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者或家屬知情，且簽署同意書；③血清鈣離子水平＞1.0 mmol/L，且近期沒有運(yùn)用過抗凝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療者；②合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；③合并凝血功能障礙或代謝性堿中毒者；④嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神異常者。兩組患者的疾病類型、年齡等一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即透析前，對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，確保儀器正常，然后透析期間，對(duì)患者的生命體征指標(biāo)變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，預(yù)防不良事件。

1.2.2 觀察組：觀察組則采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，包括以下幾點(diǎn)：

1.2.2.1 透析前護(hù)理。①心理干預(yù)。大部分血液透析患者的病程較長，患者因?yàn)閾?dān)心自身病情，容易產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒，增加精神和心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，耐心傾聽患者主訴，對(duì)患者內(nèi)心的真實(shí)想法進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者通過正確途徑宣泄不良情緒，并且對(duì)于患者提出的問題，護(hù)理人員要及時(shí)解答，告知家屬多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，給予患者家庭和社會(huì)支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②身體評(píng)估。透析前，全面評(píng)估患者的心率、血壓等指標(biāo)，對(duì)水電解質(zhì)紊亂和貧血進(jìn)行糾正，待身體各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，再行血液透析治療。

1.2.2.2 透析中護(hù)理。①穿刺護(hù)理。穿刺時(shí)，要合理選擇穿刺部位，操作的過程中，要堅(jiān)持無菌原則，動(dòng)作盡量輕柔，使患者的疼痛減輕，并且對(duì)穿刺部位進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、滲液情況，應(yīng)該及時(shí)處理；②對(duì)患者的心率、血壓等體征變化進(jìn)行密切觀察，對(duì)透析設(shè)備中的管道進(jìn)行檢查，查看有無打折、彎曲以及脫落等情況，對(duì)患者的血流量和血路壓力進(jìn)行觀察，并且與患者保持溝通，確保透析液的流量、濃度以及溫度等保持合適；③保持導(dǎo)管引流通暢，結(jié)束透析后要運(yùn)用正壓封管，認(rèn)真消毒導(dǎo)管口，及時(shí)對(duì)肝素帽進(jìn)行更換，并且運(yùn)用無菌紗布對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行封閉固定。同時(shí)，查看有無紅腫、發(fā)熱等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)更換無菌敷料，并且對(duì)血樣本進(jìn)行采集，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗菌藥物。

1.2.2.3 透析后護(hù)理。治療結(jié)束后，要對(duì)穿刺部位進(jìn)行徹底止血，觀察患者有無低血壓、心律失常等情況，并且指導(dǎo)患者合理飲食，堅(jiān)持少量多餐的基本原則，對(duì)水的攝入量進(jìn)行限制，在搭配食物方面，堅(jiān)持富含蛋白質(zhì)、低脂以及低鹽的基本原則，進(jìn)食后及時(shí)漱口，使口腔保持清潔。

1.2.2.4 預(yù)防管路凝血護(hù)理。①高凝血患者護(hù)理。透析前，要測定患者的凝血功能，對(duì)肝素量進(jìn)行計(jì)算，并且對(duì)患者管路及透析器中血液顏色和靜脈壓力變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻告知醫(yī)師處理；②肝素不足護(hù)理。對(duì)肝素推注量進(jìn)行計(jì)算，必要的情況下，應(yīng)該適當(dāng)追加肝素量，并且上機(jī)后堅(jiān)持“三查七對(duì)”的 基本原則，使管路凝血隱患消除；③血流量不足護(hù)理。對(duì)于深靜脈置管患者，透析前，如果導(dǎo)管引流不暢，先對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，如果沒有改善則可能為血栓形成，定期運(yùn)用尿激酶進(jìn)行封管，待回抽順暢后再上機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前后采集患者靜脈血，運(yùn)用全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)凝血功能指標(biāo)進(jìn)行測定，包括纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時(shí)間（PT）以及活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）等。

1.3.2 凝血事件發(fā)生率：通過觀察透析器凝血情況將其分為四個(gè)級(jí)別：①0度。透析器和管路沒有出現(xiàn)凝血；②Ⅰ度。透析器的纖維絲凝血＜10%；③Ⅱ度。透析器的纖維絲凝血為10%～50%；④Ⅲ度。透析器的纖維絲凝血＞50%，且跨膜壓和靜脈壓升高明顯[3]。

1.3.3 患者滿意度：運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其中＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.3.4 纖溶功能：運(yùn)用ELISA法檢測患者的纖溶功能，包括組織纖維酶原激活物（t-PA）、纖維蛋白原（Fbg）以及血漿D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)由SPSS16.0軟件分析，其中計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別行t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能改善情況比較：兩組干預(yù)前的凝血功能比較無區(qū)別（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的aPTT、PT以及Fbg水平均改善明顯，組間比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能對(duì)比（±s）

表1 兩組凝血功能對(duì)比（±s）

2.2 兩組凝血事件發(fā)生情況對(duì)比：相比較對(duì)照組而言，觀察組的凝血事件發(fā)生率低，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血事件比較[n（%）]

2.3 兩組纖溶功能改善比較：與對(duì)照組比較，觀察組的t-PA、Fbg水平均較高，且D-二聚體水平低，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組纖溶功能對(duì)比（±s）

表3 兩組纖溶功能對(duì)比（±s）

2.4 兩組患者滿意情況對(duì)比：觀察組3例不滿意、9例基本滿意、33例滿意，滿意度為93.33%，而對(duì)照組10例不滿意、20例基本滿意、15例滿意，滿意度為77.78%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在血液透析治療的過程中，凝血是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①血管通路不良。容易降低血液流動(dòng)性，使其長時(shí)間停留在儀器中，從而對(duì)管路造成堵塞[4]；②抗凝藥物的劑量不足。血液灌流聯(lián)合血液透析時(shí)，因?yàn)槲絼┍砻姹容^粗糙，表面積大于透析膜，增加了與血液的接觸面積，所以也應(yīng)該增加肝素劑量；③在串聯(lián)治療中，血流量慢于單純透析，通常血流量應(yīng)該＜200 mL/min[5-6]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)主要指的是在全面掌握專業(yè)知識(shí)的前提下，將臨床經(jīng)驗(yàn)作為基本依據(jù)，對(duì)治療期間患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并且再結(jié)合患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的制定預(yù)防性護(hù)理措施，使意外事件的發(fā)生率降低，從而提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式[7-8]。在預(yù)見性護(hù)理中，通過給予患者良好的溝通和交流，能夠掌握患者心理狀態(tài)，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，使患者的負(fù)面情緒減輕，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療依從性[9-10]。同時(shí)，透析期間，密切關(guān)注患者生命體征變化，查看患者的血液顏色、跨膜壓以及靜脈壓等有無異常，并且妥善固定導(dǎo)管，使其保持通暢，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，采取有效處理措施，預(yù)防不良事件[11-12]。在本次研究中，觀察組的凝血發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的28.89%，這一結(jié)果與成述鳳[13]、黎英[14]研究報(bào)道一致，說明預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可以降低凝血事件發(fā)生率。同時(shí)，在本次研究中，相比較對(duì)照組而言，觀察組的纖溶功能和凝血功能改善明顯，且患者滿意度高，這一結(jié)果與王朵紅[15]等研究報(bào)道一致。

綜上所述，臨床上給予血液透析患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善凝血功能，預(yù)防凝血事件，還能提高患者滿意度，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。