四川省上消化道癌高發(fā)區(qū)40～69歲居民2017～2018年上消化道癌篩查結(jié)果及影響因素分析*

陳穎怡,喬良,李博,劉瀟霞,趙宇倩,馬婧,李婷媛,包郁，王影

610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 癌癥防治中心辦公室(陳穎怡、喬良、李博、劉瀟霞、趙宇倩、馬婧、李婷媛)，內(nèi)鏡診治部(包郁)，病理科(王影)

隨著發(fā)病率和死亡率不斷上升，癌癥已成為我國(guó)居民的主要死亡原因，造成嚴(yán)重的國(guó)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問題[1]。上消化道癌包括食管、賁門和胃癌，其中食管癌和胃癌是我國(guó)常見惡性腫瘤。根據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，2015年胃癌和食管癌在我國(guó)腫瘤發(fā)病率中位居第2、3位，死亡率排第2、4位[2]。在中國(guó)，四川省是上消化道癌的高發(fā)地區(qū)之一。四川省腫瘤防治狀況報(bào)告顯示，2015年胃癌和食管癌發(fā)病率分別為20.01/105和19.59/105，在全省所有惡性腫瘤中位居第4位和第5位，胃癌和食管癌死亡率分別為14.96/105和15.09/105，在全省所有惡性腫瘤中位居第4位和第3位。近年來，四川省食管癌和胃癌的發(fā)病率和死亡率仍然呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，上消化道癌的防控仍然刻不容緩。同時(shí)，中晚期上消化道癌的治療效果往往較差，5年生存率也僅約20%[3]。

因此，對(duì)四川省上消化道癌高發(fā)地區(qū)居民進(jìn)行其發(fā)病影響因素的相關(guān)研究，將有助于降低人群的發(fā)病率和死亡率。本研究依托國(guó)家2017～2018年度農(nóng)村上消化道癌早診早治項(xiàng)目篩查數(shù)據(jù)，以上消化道癌高發(fā)區(qū)(四川省)40～69歲人群為研究對(duì)象，對(duì)上消化道癌篩查結(jié)果及其影響因素進(jìn)行分析，探究上消化道癌發(fā)病的膳食和行為相關(guān)影響因素，為其防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究?jī)?nèi)容和方法

1.1 研究現(xiàn)場(chǎng)與對(duì)象

本研究是基于農(nóng)村地區(qū)自然人群的多中心橫斷面研究，篩查現(xiàn)場(chǎng)為上消化道癌高發(fā)地區(qū)四川鹽亭縣、巴中市、閬中市、儀隴縣、南部縣、遂寧市、廣元市、南江縣、蒼溪縣、射洪縣、西充縣和宣漢縣12個(gè)市縣。采取整群抽樣方法選取研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～69歲，知情同意并愿意參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女、有碘過敏史者、有呼吸系統(tǒng)疾病等不宜接受消化內(nèi)鏡檢查者。

1.2 研究?jī)?nèi)容及方法

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行基本信息及健康因素問卷調(diào)查，采用內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢技術(shù)進(jìn)行篩查，并經(jīng)組織病理學(xué)確診。問卷調(diào)查、內(nèi)鏡檢查及病理診斷方法均依據(jù)《上消化道癌篩查及早診早治技術(shù)方案(2014年版)》實(shí)施。

1.2.1 問卷調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本信息和健康因素，個(gè)人基本信息問卷包括性別、年齡、婚姻狀況、平均年收入以及居住狀況等，健康因素問卷包括生活習(xí)慣、飲食因素、疾病史以及心理因素等。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查 篩查對(duì)象先進(jìn)行一般體格檢查，確認(rèn)適合內(nèi)鏡檢查后，采用利多卡因膠漿行表面麻醉，經(jīng)口緩慢插入內(nèi)鏡，從距門齒 16 cm 開始，慢慢地推進(jìn)內(nèi)鏡，仔細(xì)觀察每1 cm的黏膜狀態(tài)，并拍照記錄，及時(shí)沖洗黏液泡，對(duì)上消化道黏膜進(jìn)行染色并觀察染色情況，可使用窄帶成像技術(shù)、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)一步鑒別病變，對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢。

1.2.3 病理診斷 在可疑病灶取活檢后，立刻對(duì)組織進(jìn)行展平，隨后置于10%～13%福爾馬林緩沖液中，在6～48 h內(nèi)固定；將組織切片垂直定向包埋，連續(xù)切6～8個(gè)組織面；用常規(guī)蘇木精——伊紅染色、封片。病理診斷結(jié)果是本次篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。影響因素分析中陽(yáng)性組和陰性組以病理結(jié)果進(jìn)行分組。陽(yáng)性組：即篩查陽(yáng)性病例，包括食管重度異型增生或原位癌、食管癌、賁門高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤、賁門癌、胃高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤、胃癌；陰性組：包括正常鱗狀上皮、正常腺上皮、食管中度異型增生及以下病變、賁門低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤及以下病變、胃低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤及以下病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基于SPSS 21.0軟件進(jìn)行，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行單因素分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入模型進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

為保證篩查結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，采取以下措施進(jìn)行質(zhì)量控制：1) 嚴(yán)格按照《上消化道癌篩查及早診早治技術(shù)方案(2014年版)》進(jìn)行內(nèi)鏡篩查和病理診斷；2)內(nèi)鏡篩查和病理專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，已具備實(shí)施篩查的技術(shù)能力；3)有專人對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，問卷錄入及質(zhì)量控制；4)選用正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，注意控制混雜和偏倚。

2 結(jié) 果

2.1 篩查對(duì)象上消化道陽(yáng)性病例及早期病變檢出情況

2017～2018年度在四川省12個(gè)市縣共進(jìn)行上消化道癌內(nèi)鏡篩查23 201例，發(fā)現(xiàn)食管、賁門、胃癌分別為196、23、38例(其中有1例同時(shí)為賁門癌和胃癌，有1例同時(shí)為食管癌和賁癌)，共發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例數(shù)255例，檢出率為1.10%；早期食管、賁門、胃癌分別為167、12、26例，共有早期病例數(shù)205例，早診率為80.39%。

2.2 上消化道癌影響因素的單因素分析

對(duì)上消化道癌影響因素進(jìn)行單因素分析，共納入包括社會(huì)人口學(xué)特征、相關(guān)疾病史、生活及心理因素、飲食狀況共23項(xiàng)因素。

結(jié)果顯示上消化道癌陽(yáng)性和陰性兩組在性別、年齡、文化程度、是否曾患腸胃炎、是否吸煙、是否飲酒、是否曾在吃飯時(shí)生氣、食新鮮水果、豆類食品、腌制食品、油炸食品、燙熱食品、霉變食品的頻率間分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在婚姻狀況、平均年收入、獨(dú)居狀況、是否曾患胃、十二指腸潰瘍、是否曾患食管炎、是否曾患肝炎、是否飲茶、近些年是否曾受過較大精神創(chuàng)傷、食新鮮蔬菜、食肉蛋奶類頻率間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

Table 1. Univariate Analysis of Influencing Factors of Upper Digestive Tract Cancers

VariableControlgroup(n=22,946)Casegroup(n=255)Detectionrate(%)χ2PEducationlevel Primaryschoolorbelow14,240(64.6)192(75.3)1.3312.87<0.001 Juniorhighschool7,094(32.2)56(22.0)0.78 Highschoolorabove717(3.3)7(2.7)0.97Historyofgastroenteritis No21,350(93.1)215(84.3)1.0030.37<0.001 Yes1,572(6.9)40(15.7)2.48Historyofsmoking No17982(81.9)176(69.0)0.9727.93<0.001 Yes3979(18.1)79(31.0)1.95Historyofdrinking No18991(86.6)198(77.6)1.0317.33<0.001 Yes2937(13.4)57(22.4)1.90Beingangrywheneating No12,105(52.8)77(30.2)0.6351.72<0.001 Yes10,817(47.2)178(69.8)1.61Freshfruit Never934(4.1)11(4.3)1.169.88<0.001 Occasionally11,750(51.3)155(60.8)1.30 Often10,238(44.7)89(34.9)0.86Soyfood Never1,371(6.0)14(5.5)1.0113.05<0.001 Occasionally11,088(48.4)96(37.6)0.86 Often10,463(45.6)145(56.9)1.37Pickledfood Never1,285(5.6)15(5.9)1.1538.78<0.001 Occasionally16,239(70.8)138(54.1)0.84 Often5,398(23.5)102(40.0)1.85Friedfood Never1,933(8.4)24(9.4)1.236.250.040 Occasionally19,430(84.8)204(80.0)1.04 Often1,559(6.8)27(10.6)1.70Hotfood Never9,241(40.3)131(51.4)1.4022.30<0.001 Occasionally10,862(47.4)83(32.5)0.76 Often2,819(12.3)41(16.1)1.43Moldyfood# Never21,248(92.7)252(98.8)1.17<0.001 Occasionally1,637(7.1)2(0.8)0.12 Often37(0.2)1(0.4)2.64

2.3 上消化道癌發(fā)病的多因素非條件Logistic回歸分析

將影響上消化道癌發(fā)病的單因素分析結(jié)果中有意義的性別、年齡、文化程度、是否有腸胃炎疾病史、是否吸煙、是否飲酒、是否曾在吃飯時(shí)生氣、食新鮮水果、豆類、腌制、油炸、燙熱、霉變食物的頻率這13項(xiàng)納入多因素非條件Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，男性(OR=1.58)、年齡大(OR1=6.81;OR2=25.19)、吸煙(OR=1.93)、飲酒(OR=1.49)、會(huì)在吃飯時(shí)生氣(OR=1.94)是影響上消化道癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表2、表3)。

Table 2. Variable Assignment of Single-Factor Non-Conditional Logistic Regression Analysis of Influencing Factors of Upper Digestive Tract Cancers

Table 3. Single-Factor Non-Conditional Logistic Regression Analysis of Influencing Factors of Upper Digestive Tract Cancers

3 討 論

本研究采取橫斷面研究、整群抽樣方法，對(duì)四川省12個(gè)市縣人群進(jìn)行了問卷調(diào)查、上消化道癌內(nèi)鏡篩查以及病理診斷。以了解上消化道癌的發(fā)病狀況，首次探究四川省地區(qū)上消化道癌發(fā)病相關(guān)的影響因素，為此地區(qū)上消化道癌防控提供有用的理論依據(jù)。結(jié)果顯示：23 201例篩查對(duì)象中，共發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例255例，檢出率為1.10%，早期病例205例，早診率為80.39%。男性、年齡較大、吸煙、飲酒、會(huì)在吃飯時(shí)生氣是影響上消化道癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將會(huì)增加患上消化道癌的風(fēng)險(xiǎn)。

在山丹縣、肥城市的兩項(xiàng)研究均顯示，性別為男性將增加上消化道癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]，這與本研究結(jié)論相同，本研究中上消化道癌檢出率男性(1.53%)大于女性(0.73%)，這可能是由于男性相比于女性，生活及飲食習(xí)慣不同。一項(xiàng)研究報(bào)道，上消化道癌的高發(fā)年齡為50～60歲[6]。烏魯木齊地區(qū)關(guān)于上消化道癌影響因素的研究也顯示，高年齡組是上消化道癌的高危人群[7]，本文中也顯示年齡組50～59歲和60～69歲上消化道癌檢出率(0.56%,0.22%)高于40～49歲年齡組(0.08%)，可能是人口老齡化所致，或是由于年老者相比于中年人體質(zhì)較差，并且已患有一些慢性病，較易罹患癌癥[8]。多項(xiàng)研究顯示，吸煙、飲酒是上消化道癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，兩者單獨(dú)或者協(xié)同增加上消化道癌罹患的風(fēng)險(xiǎn)。煙中含苯并芘、二苯并芘等致癌物質(zhì)，同時(shí)煙吸入后會(huì)使胃中的硫氰基增加，促使生成亞硝胺致癌物[9]。酒精不僅是致癌物質(zhì)，其代謝產(chǎn)物乙醛也存在一定的致癌作用。有研究表明過量飲酒將降低食管的運(yùn)動(dòng)，增加胃食管反流，導(dǎo)致食管癌前病變和食管癌[10]。Meta分析顯示酒精對(duì)食管鱗癌的和胃癌的發(fā)生率呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系[11-12]。在美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，每日飲酒精12 g，食管癌發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR)為1.37，當(dāng)每日飲酒精增加至72 g，則RR上升至5.8。是否會(huì)在吃飯時(shí)生氣陽(yáng)性組檢出率(1.61%)高于陰性組(0.63%)，這可能由于惡劣或不良情緒下進(jìn)食，中樞神經(jīng)受抑制，會(huì)減少各種消化液的分泌，胃腸蠕動(dòng)失調(diào)等不良反應(yīng)。另外，盡管甘肅省的多項(xiàng)研究表明喜食燙熱食品是患上消化道癌的危險(xiǎn)因素[4,13-14]，而四川地區(qū)居民喜食燙熱、辛辣類食品，但本研究?jī)H在單因素分析時(shí)顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)納入多因素分析排除混雜因素后顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能由于在該地區(qū)兩者之間本無關(guān)聯(lián)性，或者由于抽樣誤差所致。

總之，上消化道癌通常并非由單一發(fā)病影響因素導(dǎo)致，而是多種因素單獨(dú)或者協(xié)同作用的結(jié)果。除遺傳因素外，90%以上與個(gè)人疾病史、生活習(xí)慣、飲食、環(huán)境等因素[15-16]相關(guān)，這些因素是可防可控的，通過改變或改善這些因素，可有效阻止癌癥的發(fā)生。癌癥的預(yù)防是抗擊癌癥的首要防線，有1/3的癌癥能夠預(yù)防，1/3的癌癥能夠通過早期診斷治愈[17]。一項(xiàng)調(diào)查研究顯示四川省居民癌癥防治知識(shí)知曉情況較低[18]。因此在四川地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)和重視居民的群體預(yù)防。一是積極對(duì)居民進(jìn)行內(nèi)容豐富、形式多樣的上消化道癌防治的健康科普宣教，注重運(yùn)用新型科普模式，如運(yùn)用科普影視劇、網(wǎng)絡(luò)科普互動(dòng)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)科普游戲等方式進(jìn)行傳播，由于結(jié)合了聲音、圖像信息，傳播內(nèi)容會(huì)更加直觀具體，亦更具表達(dá)力和感染力[19]。二是對(duì)高危地區(qū)高危人群進(jìn)行上消化道癌篩查和早診早治的同時(shí)，應(yīng)注重將健康宣教科普和早診早治工作有效結(jié)合，如在早癌篩查工作開展過程中通過建立微信群、動(dòng)員村醫(yī)幫扶、開展健康講座等方式，對(duì)篩查人群進(jìn)行防癌的醫(yī)學(xué)知識(shí)科普，另外可充分利用動(dòng)機(jī)訪談、知-信-行理論促進(jìn)篩查對(duì)象健康相關(guān)行為的改變，先通過問卷調(diào)查獲取每位對(duì)象的危險(xiǎn)因素信息，據(jù)此將篩查對(duì)象分類并進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，通過隨訪調(diào)查評(píng)估對(duì)象行為的改變程度，不斷探索適宜本地區(qū)的健康教育途徑和方式[20-21]。通過健康宣教和早診早治篩查項(xiàng)目，提升居民防癌知識(shí)水平及早癌篩查的意識(shí)，提高上消化道癌的早診率，將有助于降低四川省地區(qū)上消化道癌的發(fā)病率和病死率，減輕人群疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

作者聲明：本文全部作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)的學(xué)術(shù)不端檢測(cè)。

同行評(píng)議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

文章版權(quán)：本文出版前已與全體作者簽署了論文授權(quán)書等協(xié)議。