論新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務(wù)的影響

鄒少華

摘 要 在新醫(yī)療改革（以下簡稱“新醫(yī)改”）的背景下，我國的公立醫(yī)院在經(jīng)營方面面臨更大的考驗。一方面，公立醫(yī)院要保證自身醫(yī)療項目的開展與運作，提供基本的醫(yī)療服務(wù);另一方面，公立醫(yī)院要提高自身的運作效率，盤活自己的財務(wù)資金管理鏈條，實現(xiàn)自身的創(chuàng)收。在此情況下，公立醫(yī)院的財務(wù)工作面臨著更大的風(fēng)險和考驗。本文對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題進行簡要分析，并針對不同的問題給出不同的改進建議，旨在提高新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理工作的效率。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)

一、前言

在過去的幾十年里，醫(yī)療類收入均以藥品收入為主，隨著新醫(yī)改政策的實施，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式被徹底改變。目前全國各公立醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了“藥品零加成”。隨著單病種付費、分級診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等各種新醫(yī)改政策的普及，公立醫(yī)院在資金管理工作中，要在收入來源上要以有效醫(yī)療收入和政府補貼收入為主，在支出上要提高醫(yī)院資金管理水平。因為貨幣資金流動性強，除了保證臨床工作的需求，保證必要的資產(chǎn)購買需求，必須全面提升運營效率，結(jié)合財務(wù)分析為醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略提供有力的支撐。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)中的問題

（一）資金管理內(nèi)部控制不完善

資金管理內(nèi)部控制不完善是新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的重要問題之一。醫(yī)院的資金管理流程相較于普通單位或者企業(yè)而言，具有涉及方面多、管理雜等特點，實際的賬款產(chǎn)生過程涉及多個部門，醫(yī)院的收款、扣款制度也比較復(fù)雜，這就提高了財務(wù)管理工作的難度。在此背景下，醫(yī)院管理層的內(nèi)部控制意識淡薄，對各個部門的財務(wù)支出或者財務(wù)收入沒有進行嚴格的管理，在某些業(yè)務(wù)上甚至沒有實現(xiàn)資金閉環(huán)，在資金管理方面存在極大的疏漏。另外，在實際的財務(wù)操作過程中，醫(yī)院的資金審批工作容易出現(xiàn)審批不嚴、撥款隨意的現(xiàn)象，給財務(wù)管理工作帶來了很大的麻煩，也極大地影響了資金的使用效率。在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院的收款方式與日俱進，支持電子支付的醫(yī)院比比皆是，使用這一支付方式的人數(shù)甚至超過了使用傳統(tǒng)的現(xiàn)金結(jié)算方式的人數(shù)，這對資金管理的內(nèi)部控制而言是一個不小的挑戰(zhàn)。

（二）應(yīng)收賬款管理不到位

醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理不到位也是影響醫(yī)院財務(wù)管理效率的重要因素之一。醫(yī)院的應(yīng)收賬款主要為醫(yī)院的應(yīng)收病人住院款、應(yīng)收醫(yī)療款等，涉及的金額款數(shù)比較多，金額數(shù)目比較大，在管理上存在一定的難度。在應(yīng)收賬款管理工作中，最難管理的是醫(yī)療保險機構(gòu)的應(yīng)收賬款，醫(yī)院在與醫(yī)療保險機構(gòu)開展業(yè)務(wù)的過程中往往會耗費大量的時間，應(yīng)收賬款的時間會被拖得比較長，時間一長就會形成壞賬，直接影響到醫(yī)院的資金流動。同時還存在另外一個重要問題，醫(yī)院的醫(yī)保部門與財務(wù)部門并不屬于同一個領(lǐng)導(dǎo)管理，這樣設(shè)置固然可以避免部分問題，但是兩個部門若是溝通不暢，會極大地影響醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理工作，影響醫(yī)院的財務(wù)管理效率。

（三）資金管理預(yù)算調(diào)控不足

資金管理預(yù)算直接影響著企業(yè)的資金運行狀況，對醫(yī)院資金的運轉(zhuǎn)會產(chǎn)生極大的影響。在新醫(yī)改的背景之下，各醫(yī)院也在極力推動資金預(yù)算的精細化管理。但在實際操作過程中，許多醫(yī)院因為重視程度不足、經(jīng)驗不夠等對資金預(yù)算管理的控制不夠充分，在預(yù)算計劃的制定上具有隨意性，在很多方面也沒有采取科學(xué)的資金預(yù)算管理辦法。這種狀況導(dǎo)致醫(yī)院在資金使用方面不能按照最優(yōu)的預(yù)算決策行事，可能出現(xiàn)資金短缺的狀況，甚至使醫(yī)院的資金鏈存在斷裂的風(fēng)險，影響醫(yī)院的良好效益，影響醫(yī)院的正常運行。

（四）資金管理觀念不強，資金利用效率低下

醫(yī)院的資金管理觀念不強，資金利用效率低下，所以醫(yī)院利用自身現(xiàn)有資金的效率很低，在很多時候資金的使用都陷入了被動的局面中。醫(yī)院的管理層大部分是醫(yī)生出身，對醫(yī)療技術(shù)很有心得，但在醫(yī)院的經(jīng)營管理方面難免有些力不從心，容易陷入思維僵化的困境。醫(yī)院對現(xiàn)有資金的利用往往以“求穩(wěn)”為主，選擇的理財產(chǎn)品基本上都是銀行儲蓄等風(fēng)險較低的產(chǎn)品，資金的收益率不高。當(dāng)醫(yī)院需要融資時，也以銀行借款為主要方式，對其他的融資方式則十分顧慮，考慮不周。這種投資和籌資的決策使得醫(yī)院的資金管理陷入僵局，資金的利用效率低下。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理工作的改進措施

（一）規(guī)范醫(yī)院資金管理內(nèi)部控制制度

規(guī)范醫(yī)院的資金管理內(nèi)部控制制度是新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務(wù)工作實現(xiàn)精細化管理必須采取的重要舉措。首先，規(guī)范醫(yī)院的資金內(nèi)部控制制度，需要從醫(yī)院貨幣資金的管理做起。對新形勢下的電子支付形式，醫(yī)院應(yīng)給予充分重視，要注意相關(guān)憑證的保留與保存，保證賬實相對，賬賬相符。其次，在醫(yī)院的管理工作中，要明確每一個部門的財務(wù)職責(zé)，加強對部門財務(wù)審批的管理，嚴格監(jiān)控每一個環(huán)節(jié)的資金流動狀況，充分重視資金單元的閉環(huán)。最后，要落實資金管理責(zé)任制度。明確每一筆資金款項的管理責(zé)任人，建立資金管理責(zé)任制度，加強對款項去向以及用途的監(jiān)管，保證追查每一筆款項時都能找到責(zé)任人，維護醫(yī)院財務(wù)工作的嚴肅性。

（二）加強對應(yīng)收賬款的管理

醫(yī)院必須加強對應(yīng)收賬款的管理，這不僅是新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理工作的必然要求，同時也是醫(yī)院良好運行的必然要求。首先，醫(yī)院要加強對應(yīng)收賬款的管理，應(yīng)該在事前合理地評估項目，審慎考慮信用風(fēng)險比較高的醫(yī)療項目。而個人應(yīng)收醫(yī)療款不能按時清繳的，應(yīng)該調(diào)查其原因，通過適當(dāng)?shù)姆椒p少這一類事件的發(fā)生，盡可能地避免醫(yī)療糾紛。其次，應(yīng)收賬款的管理工作應(yīng)該加強事中控制。在應(yīng)收賬款形成時，要貫徹落實合理的催賬制度，加強對應(yīng)收賬款的監(jiān)管，落實事中控制，作好應(yīng)對壞賬的準備。最后，在應(yīng)收賬款形成之后，要善于總結(jié)，利用當(dāng)下最流行的大數(shù)據(jù)技術(shù)，挖掘賬款管理中存在的問題并及時解決。在醫(yī)院的體制部門之間，財務(wù)部要與醫(yī)保部門加強聯(lián)系，保證信息的暢通。

（三）健全預(yù)算管理機制

醫(yī)院應(yīng)該切實落實預(yù)算控制機制。首先，醫(yī)院在年初開展預(yù)算工作時就要依據(jù)以往的醫(yī)院運行情況及管理情況，結(jié)合今年的預(yù)算管理目標，編制切實可行的醫(yī)院預(yù)算管理計劃，并在預(yù)算管理計劃提出之時對其進行評估，保證預(yù)算管理的有效性。其次，醫(yī)院在進行實際業(yè)務(wù)操作時，要保證醫(yī)院的預(yù)算控制落實到位。要貫徹落實預(yù)算中提到的環(huán)節(jié)，保證預(yù)算在現(xiàn)實中的執(zhí)行效果。另外，對于預(yù)算中沒有提及的重要事項，要及時在預(yù)算計劃中增添。最后，年終決算時，要依據(jù)年初的財務(wù)預(yù)算計劃及年終的實際執(zhí)行情況對醫(yī)院的財務(wù)狀況進行合理的總結(jié)，總結(jié)其中不足的部分，督促相關(guān)人員改進工作，對值得鼓勵的人員進行表揚。

（四）轉(zhuǎn)變資金管理觀念

醫(yī)院的資金管理部門要轉(zhuǎn)變資金管理觀念，這主要是從醫(yī)院的籌資與投資兩個角度來說的。醫(yī)院在開展籌資活動時，不僅僅可以從銀行獲得所需資金，更可以與市場上專門化的資金管理機構(gòu)進行合作，還可以考慮銀行承兌等方式。在醫(yī)院的投資方面，醫(yī)院也應(yīng)該拓展自己的投資渠道，用長遠的投資眼光將閑置的資金投入資本市場，實現(xiàn)資金的升值。醫(yī)院的管理層應(yīng)該轉(zhuǎn)變自己的思維模式，在醫(yī)院的資金管理方面采取更大膽的方式，而不是一味求穩(wěn)，使資金的使用效率低下，資金的運用水平低下。

四、結(jié)語

新醫(yī)改對于公立醫(yī)院來說既是挑戰(zhàn)也是機遇。新醫(yī)改能夠改變醫(yī)院粗放型的財務(wù)管理模式，提高醫(yī)院的資金資源利用效率，同時能夠促進醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)健康發(fā)展。但是醫(yī)院在改革的過程中勢必會面臨一系列的問題，它們將給醫(yī)院帶來較大的阻礙。公立醫(yī)院只有積極適應(yīng)新醫(yī)改的變化形勢，促進自身的發(fā)展與進步，才能構(gòu)建完善的醫(yī)院財務(wù)管理體系，保證自身的長遠發(fā)展。

（作者單位為輝縣市中醫(yī)院）

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