術(shù)中冰凍切片病理檢查在卵巢腫瘤中的臨床應(yīng)用分析

廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院 （福建 廈門 361028）

內(nèi)容提要：目的：在卵巢腫瘤術(shù)中應(yīng)用冰凍切片病理檢查法，并分析其臨床應(yīng)用效果。方法：選取2017年10月～2019年9月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的88例卵巢腫瘤患者。所有患者均進(jìn)行冰凍切片病理檢查以及石蠟切片病理檢查，以石蠟切片病理檢查為參考標(biāo)準(zhǔn)，分析冰凍切片病理檢查的診斷價(jià)值。結(jié)果：冰凍切片檢查時(shí)間明顯短于石蠟切片檢查（P<0.05）；快速冰凍切片診斷的敏感性為100%，特異性為96.23%，與石蠟切片檢查結(jié)果一致性較高（P>0.05）。結(jié)論：冰凍切片病理檢查符合率較高，且能夠縮短檢查時(shí)間，應(yīng)用效果良好。

卵巢腫瘤是一種常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，化療、放療等治療手段很難取得顯著的療效，最有效的治療手段仍是手術(shù)切除病灶。但常規(guī)影像學(xué)檢查很難明確其病理類型，且術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，對(duì)術(shù)前診斷要求較高。例如，良性卵巢腫瘤可采取全子宮+雙附件切除術(shù)治療，而惡性卵巢腫瘤患者則一般需要腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療。以往病理分析主要采取常規(guī)石蠟切片法，是卵巢腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查周期較長(zhǎng)，且技術(shù)要求較高?？焖俦鶅銮衅軌驕?zhǔn)確診斷腫瘤類型及分級(jí)，且耗時(shí)短，可為手術(shù)方案制定提供參考。本文將在卵巢腫瘤術(shù)中應(yīng)用冰凍切片病理檢查法，并分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2019年9月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的88例卵巢腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO卵巢腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)放化療治療史?；颊吣挲g25～77歲，平均（55.71±5.26）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（1.91±0.44）年，平均體重指數(shù)（24.02±1.50）kg/m2。臨床表現(xiàn)：下腹部包塊34例，腹痛42例，腹脹46例，尿頻11例，腹水征陽(yáng)性者12例。發(fā)病位置：右側(cè)42例，左側(cè)40例，雙側(cè)6例。

1.2 方法

在手術(shù)中，采集患者新鮮組織樣本，取2、3塊組織，將其放置在冰凍切片機(jī)內(nèi)，冰凍3min，溫度在-25?C以下，切片厚度5μm，冰凍后制作切片進(jìn)行染色，利用光學(xué)顯微鏡檢查，剩余組織用于石蠟切片檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師進(jìn)行閱片、討論，以石蠟切片檢查結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，與冰凍切片結(jié)果對(duì)比。若兩種檢查方法確診結(jié)果相同，則為確診，若不相同，則為誤診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別使用%、±s表示，采用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查時(shí)間對(duì)比

冰凍切片檢查時(shí)間為（29.49±5.05）min，石蠟切片檢查為（4.60±1.09）h，差異明顯（t=37.093，P<0.05）。

2.2 臨床資料對(duì)比

本組88例患者中，石蠟切片確診良性腫瘤53例，惡性腫瘤35例。良惡性腫瘤患者的年齡、病程、體重指數(shù)均無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 診斷結(jié)果對(duì)比

術(shù)中冰凍切片診斷的敏感性為100%，特異性為96.23%，與石蠟切片檢查結(jié)果一致性較高（P>0.05）。誤診2例患者，經(jīng)石蠟切片檢查，確診為漿液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤。

3.討論

卵巢腫瘤是一種常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，由于其生物結(jié)構(gòu)具有一定特殊性，因此很難通過(guò)肉眼觀察確定腫瘤的病理性質(zhì)，臨床誤診率較高。目前，對(duì)卵巢腫瘤的具體病因尚未完全明確，有報(bào)道顯示，對(duì)于無(wú)不孕史的女性，經(jīng)產(chǎn)婦與未產(chǎn)婦的發(fā)病危險(xiǎn)無(wú)顯著差異，但未使用藥物治療的不孕婦女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是其2倍[1]。也有報(bào)道顯示，良性腫瘤患者的臨床、病理、預(yù)后均與惡性腫瘤差異較大[2]。卵巢交界性腫瘤并不是良惡性質(zhì)不定的腫瘤，而是低度惡性腫瘤，就有一定的不典型性，可有種植，但無(wú)浸潤(rùn)。

快速冰凍切片是診斷病灶組織學(xué)類型的常用手段，可為手術(shù)方案制定提供依據(jù)，改善其預(yù)后。在本次研究中，冰凍切片檢查時(shí)間明顯短于石蠟切片檢查（P<0.05）；快速冰凍切片診斷的敏感性為100%，特異性為96.23%，與石蠟切片檢查結(jié)果一致性較高（P>0.05），表明快速冰凍切片的診斷周期更短，且敏感性、特異性較高。但應(yīng)注意的是，快速冰凍切片具有一定誤診風(fēng)險(xiǎn)，為提高診斷效果，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病史、檢查結(jié)果進(jìn)行全面了解，先進(jìn)行大體檢查，在使用光鏡查看，根據(jù)細(xì)胞異型性、間質(zhì)浸潤(rùn)程度，鑒別腫瘤良惡性[3]。對(duì)存在出血壞死的囊腫，應(yīng)在光滑有內(nèi)襯上皮的位置采集標(biāo)本，在灰白色魚肉狀區(qū)域采集。同時(shí)，應(yīng)了解冰凍制片特點(diǎn)，積極掌握腫瘤的鏡下特點(diǎn)及組織學(xué)分類。以往有報(bào)道顯示，快速冰凍切片對(duì)良性腫瘤、惡性腫瘤以及交界性腫瘤的確診率分別為97.56%、89.47%、85.71%，與本次研究基本相符[4]。

表1.良惡性腫瘤患者臨床資料對(duì)比(n=53,±s)

表1.良惡性腫瘤患者臨床資料對(duì)比(n=53,±s)

組別 年齡(歲) 病程(年) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)良性腫瘤 54.35±3.24 1.64±0.97 23.10±1.34惡性腫瘤 54.05±2.98 1.92±0.56 23.46±2.08 t 0.439 -1.544 -0.988 P>0.05 >0.05 >0.05

表2.良惡性腫瘤診斷結(jié)果分析(n)

在本次研究中，良惡性腫瘤患者的年齡、病程、體重指數(shù)均無(wú)明顯差異（P>0.05），但從以往的研究成果上看，良性腫瘤患者的發(fā)病年齡更小，育齡婦女發(fā)病率更高。但由于良惡性卵巢無(wú)特異性表現(xiàn)，患者多因腹脹、腹痛就診，并在婦科盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此，應(yīng)加強(qiáng)早期臨床診斷。在本次研究中，共誤診2例，主要是由于病灶組織學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，侵襲范圍較廣，且病灶來(lái)源復(fù)雜，可能合并出血、壞死等情況。此外，在操作時(shí)，送檢組織過(guò)小、取材不當(dāng)、讀片失誤也可能導(dǎo)致誤診發(fā)生[5]。為減少誤診發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格控制冷凍時(shí)間及溫度，盡量縮短制片時(shí)間，仔細(xì)辨別送檢腫物、卵巢以及輸卵管的解剖關(guān)系，盡量在有代表性的位置取材，若病灶較大，則每隔1～2cm取材，對(duì)出血壞死邊緣、乳頭密集區(qū)、實(shí)心區(qū)、粗糙的瘤體表面應(yīng)特別注意。

綜上所述，冰凍切片病理檢查符合率較高，且能夠縮短檢查時(shí)間，應(yīng)用效果良好，但仍存在一定的誤診風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意鑒別區(qū)分。