綜合驗(yàn)光儀檢查評估脫抑制訓(xùn)練治療屈光參差性弱視患兒的臨床療效分析

遼寧省錦州市中心醫(yī)院眼科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：分析研討綜合驗(yàn)光儀檢查評估脫抑制訓(xùn)練治療屈光參差性弱視患兒的臨床療效。方法：回顧分析本院2016年2月～2018年12月收治的70例屈光參差性弱視患兒，均接受定量遮蓋，以及家庭+診室訓(xùn)練，再按治療方式不同分為對照組（35例接受刺激訓(xùn)練+弱視訓(xùn)練儀+電腦軟件精細(xì)）和觀察組（35例在對照組訓(xùn)練基礎(chǔ)上，矯正視力>0.6后，再實(shí)施脫抑制等訓(xùn)練），比較兩組臨床療效。結(jié)果：比較視力療效，觀察組基本痊愈率71.43%高于對照組31.43%，進(jìn)步率22.86%低于對照組62.86%（P<0.05），無效率5.71%比對照組5.71%（P>0.05）。比較遠(yuǎn)立體視，治療前組間數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），治療后，觀察組陽性率94.29%高于對照組60%，陰性率5.71%低于對照組40%（P<0.05）。結(jié)論：屈光參差性弱視患兒在接受綜合驗(yàn)光儀檢查后，再給予雙眼視功能和脫抑制訓(xùn)練，改善弱視癥狀，進(jìn)而提高視力。

屈光參差性弱視指在視覺發(fā)育的敏感期和關(guān)鍵期，因屈光狀態(tài)異常，而未得到有效矯正，視網(wǎng)膜成像大小差異和清晰度不同等，融合難度較大，視中樞對模糊影響有主動抑制作用，病情長時(shí)間持續(xù)，屈光度較高眼會出現(xiàn)弱視。誘發(fā)屈光參差性弱視的主要原因?yàn)槟：窈鸵种?。有關(guān)此疾病治療，已有報(bào)告稱，個性化視功能訓(xùn)練和脫抑制訓(xùn)練可協(xié)助消除抑制狀況，協(xié)助建立兩眼單視功能，利于視功能和視力康復(fù)，保持持久、舒適、清晰的視力[1]。但目前有關(guān)此方面的報(bào)告較少，現(xiàn)納入70例屈光參差性弱視患兒分組討論此點(diǎn)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

按治療方式分組70例屈光參差性弱視患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單眼弱視；②中心注視；③患兒家屬均自愿簽字同意此次治療方式；④患兒均滿足《弱視診斷專家共識（2011年）》[2]中參差性弱視疾病判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒病歷資料不全者；②合并其他眼病、全身性疾病者；③依從性、配合度差者；④先天性精神、智力障礙者。對照組：年齡5.1～12歲，平均（8.5±0.2）歲，女性13例，男性22例；觀察組：年齡5.2～11.3歲，平均（8.7±0.3）歲，女性14例，男性21例。兩組患者的一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

各患兒均接受1%硫酸阿托品眼用凝膠滴眼，麻痹睫狀肌，做檢影驗(yàn)光，按照屈光度，實(shí)施立即配鏡或三周后配鏡，定量遮蓋。均接受家庭、診室訓(xùn)練。

對照組戴鏡后，每周到院接受一對一訓(xùn)練2次，1h/次，用不透光的遮擋物將健眼遮蓋起來，用弱視訓(xùn)練儀、刺激訓(xùn)練、電腦軟件精細(xì)訓(xùn)練弱視眼，家庭訓(xùn)練中輔助描畫、串珠子等訓(xùn)練。

觀察組戴鏡后，每周到院接受一對一訓(xùn)練2次，1h/次，在對照組治療基礎(chǔ)上，矯正視力>0.6時(shí)，訓(xùn)練其單眼調(diào)節(jié)功能，包含鏡片閱讀及排序，重點(diǎn)訓(xùn)練弱視眼，并用單側(cè)傾斜實(shí)體鏡、紅綠和偏振閱讀單位、同視機(jī)做脫抑制訓(xùn)練，直至兩眼調(diào)節(jié)力接近，之后做雙眼調(diào)節(jié)力訓(xùn)練、集合訓(xùn)練及正負(fù)融像訓(xùn)練（翻轉(zhuǎn)拍、聚散球、BO立體鏡、裂隙尺、偏振矢量圖），家庭中患兒家長可用聚散球、翻轉(zhuǎn)拍、大小字母卡等進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效，基本痊愈：患兒治療后矯正視力改善≥0.9；進(jìn)步：治療后，患兒矯正視力改善≥2行；無效：治療后，矯正視力提高1行，或視力不變、退步[2]。

遠(yuǎn)立體視用同視機(jī)進(jìn)行檢查，不存在：陰性（-），存在：陽性（+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，視力療效、近立體視、遠(yuǎn)立體視等計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 視力療效

觀察組基本痊愈率高于對照組，進(jìn)步率低于對照組，均有顯著性差異（P<0.05）；無效率與對照組相當(dāng)，差異無顯著性意義（P>0.05），見表1。

2.2 遠(yuǎn)立體視

治療前組間數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），治療后，觀察組陽性率94.29%高于對照組60%，陰性率5.71%低于對照組40%（P<0.05），見表2。

表1.比較視力療效(n=35,n/%)

表2.比較遠(yuǎn)立體視檢查結(jié)果(n=35,n/%)

3.討論

屈光參差導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊、不等，立體視發(fā)育障礙，兩眼競爭進(jìn)而導(dǎo)致屈光度較高眼出現(xiàn)抑制，最終弱視[2]。本研究中所討論的患兒均為單眼弱視，因健眼有正常視力，視物不受影響，患兒家屬易忽略患眼病癥，延誤治療時(shí)機(jī)。臨床在治療屈光參差性弱視時(shí)，不僅需重視弱視眼的治療，還需關(guān)注兩眼融像的重建。治療時(shí)僅給予傳統(tǒng)視覺刺激和遮蓋治療，可改善大部分患兒視力，但長時(shí)間治療，隨訪末期時(shí)，觀察組立體視功能比對照組優(yōu)。雖患兒接受治療后，可明顯恢復(fù)其視銳度水平，但兩眼信號輸入無平衡性，同一信號刺激雙眼時(shí)，雖健眼與弱視眼均可把模糊像變換為清晰像，但速度較為緩慢，健眼與弱視眼兩者間的調(diào)節(jié)功能存在差異[3]。近現(xiàn)代視覺電生理學(xué)和視覺心理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜感受器對亮度變化、運(yùn)動視標(biāo)的敏感性非常高，所以，用視標(biāo)改變，讓視網(wǎng)膜感受器受到刺激，以主動脫抑制，也就是通過讓圖像運(yùn)動速度和方向受到刺激，加強(qiáng)抑制眼黃斑區(qū)所受的圖像刺激性，提高眼前畫片對比度和亮度抑制性，進(jìn)而消除抑制[4,5]。

綜上所述，屈光參差性弱視患兒在接受綜合驗(yàn)光儀檢查后，再給予雙眼視功能和脫抑制訓(xùn)練，改善弱視癥狀，進(jìn)而提高視力，鞏固療效。