后路髂腰器械內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離臨床觀察

張宏志 西中海 宋傳祥 閆福棟 任鵬

1 營口市中心醫(yī)院骨一科 （遼寧 營口 115000）

2 解放軍總醫(yī)院骨科 （北京 100853）

內(nèi)容提要：目的：探討后路髂腰器械內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離臨床效果。方法：選擇2014年1月～2019年6月在本院接受治療的30例創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者作為觀察對象，全部觀察對象均接受后路髂腰器械內(nèi)固定治療，對比分析治療前后患者生活質(zhì)量和不良情緒情況。結(jié)果：患者治療后物質(zhì)功能、社會功能、心理功能和軀體功能等方面生活質(zhì)量評分結(jié)果均明顯高于治療前（P<0.05）。焦慮和抑郁評分結(jié)果顯著低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者接受后路髂腰器械內(nèi)固定治療，能夠獲得較為理想的效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量和不良情緒。

創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離指的是外傷撞擊所致的脊柱和骨盆結(jié)構(gòu)分離疾病，其主要特征表現(xiàn)為雙側(cè)骶骨骨折脫位等，少數(shù)患者還存在骶骨橫行骨折等合并癥問題，常表現(xiàn)為“T”型、“U”型、“H”或“Y”型等。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2014年1月～2019年6月在本院接受治療30例創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者作為觀察對象，男18例，女12例，年齡27～65歲，平均（44.4±10.3）歲。形態(tài)學(xué)分型：17例U型，8例H型，5例Y型。

1.2 方法

患者全身麻醉后取俯臥位，取后正中縱行手術(shù)切口，選擇L3～L5之間沿著棘突方向向兩側(cè)剝離豎脊肌，包括橫突、L4與L5椎板、關(guān)節(jié)突、骶骨椎板充分暴露。根據(jù)患者骨折移位和類型，在L4、L5置入2～4枚椎弓根螺釘。于手術(shù)切口下方沿著深筋膜表層方向游離皮膚，保證充分暴露兩側(cè)髂后上棘，適當剝離內(nèi)外板附著軟組織和兩側(cè)髂后上棘，將部分骶棘肌最大限度保留。在雙側(cè)各將一枚6.5mm規(guī)格的Schanz釘以平行髂骨外板的方向置入8～10cm的深度，使得螺釘向著髂前下棘。選擇一個符合腰骶部生理弧度的連接棒，經(jīng)髂后上棘骶棘肌處下方，置入連接棒，保證Schanz釘與椎弓根螺釘相連接。術(shù)后常規(guī)縫合切口。如圖1a～1d所示。

1.3 觀察指標

通過生活質(zhì)量評分量表（QOL）對兩組患者臨床治療前后，社會功能、物質(zhì)功能、軀體功能和心理功能等方面生活質(zhì)量的情況進行評分分析，患者評分越高，則其生活質(zhì)量越好。同時，應(yīng)用焦慮自評量表和抑郁自評量表對兩組患者的治療前后焦慮和抑郁情況進行對比分析，患者評分越高，則不良情緒越嚴重。

表1.患者治療前后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較(n=30,±s,分)

表1.患者治療前后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較(n=30,±s,分)

時間 物質(zhì)功能 社會功能 心理功能 軀體功能術(shù)前 63.78±7.75 58.28±8.44 63.76±8.87 63.14±7.44術(shù)后 73.90±10.44 70.17±9.42 72.87±9.28 73.28±9.91 t 11.007 13.295 10.036 11.572 P 0.000 0.000 0.000 0.000

圖1.創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離后路髂腰器械內(nèi)固定

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計量資料表示為±s表示，采用t檢驗。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較

患者臨床治療后，物質(zhì)功能、社會功能、心理功能和軀體功能等方面生活質(zhì)量評分結(jié)果均明顯高于治療前（P<0.05），如表1所示。

2.2 患者不同時點焦慮和抑郁評分結(jié)果比較

患者臨床治療后，焦慮和抑郁評分結(jié)果均明顯降低，且顯著低于治療前（P<0.05），如表2所示。

3.討論

創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離是一種發(fā)病率較低的骨科疾病類型，該疾病的主要誘發(fā)原因在于外部創(chuàng)傷沖擊，且患者神經(jīng)損害或是其他損傷等合并癥較多。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，若創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者損傷程度較為嚴重，則容易被遺漏或是被骨折疾病掩蓋，且X射線片檢查過程中，受到骶骨傾斜狀態(tài)和腸氣覆蓋等問題的影響，對于骶骨骨折的臨床檢出率相對較低[1,2]。臨床醫(yī)學(xué)對于該疾病的研究相對較少，且影像學(xué)檢查難度較大，誤診和漏診問題發(fā)生率較高，容易錯過最佳的治療時機，進而降低患者的治療后生活質(zhì)量，并影響預(yù)后情況[3,4]。

表2.患者不同時點焦慮和抑郁評分結(jié)果比較(n=30,±s,分)

表2.患者不同時點焦慮和抑郁評分結(jié)果比較(n=30,±s,分)

時間 焦慮評分 抑郁評分術(shù)前 45.20±6.42 38.79±5.53術(shù)后 36.00±4.23 28.67±3.23 t 16.923 22.348 P 0.000 0.000

手術(shù)是創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者最為有效的治療方法，其首要治療目標在于改善脊柱骨盆的對應(yīng)關(guān)系，提高其穩(wěn)定性，實現(xiàn)有效的修復(fù)和重建。以往臨床上多實施骶髂螺釘、骶骨棒、后方經(jīng)骶骨/髂骨鋼板固定等方法進行骨折部位的固定修復(fù)，但這一治療方法僅僅能夠獲得橫向穩(wěn)定性，無法提供縱向的力學(xué)穩(wěn)定，所以，有研究人員提出了或髂腰固定模式或是三角固定模式的理論。后路髂腰內(nèi)固定術(shù)的主要作用機制在于通過固定連接脊柱和髂骨的方式水平旋轉(zhuǎn)橫桿，以維持和提高其穩(wěn)定性，相比以往的治療方式，其主要優(yōu)勢在于：①三維交鎖固定更加符合力學(xué)標準；②能夠擴大骶神經(jīng)減壓的范圍，實現(xiàn)骨折部位的有效固定。盡管后路髂腰內(nèi)固定術(shù)對于創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離的臨床治療能夠保證良好效果，但也存在一些缺陷和問題：①無法調(diào)節(jié)骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性；②固定連接腰部和骨盆，會限制腰部的活動范圍；③手術(shù)難度較大，因而操作風(fēng)險較高，對于手術(shù)醫(yī)師的要求較高。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者接受后路髂腰器械內(nèi)固定治療，患者的物質(zhì)功能、社會功能、心理功能和軀體功能等方面生活質(zhì)量評分結(jié)果均明顯高于治療前，不同時點患者生活質(zhì)量評分差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，患者的焦慮和抑郁評分結(jié)果均明顯降低，且顯著低于治療前，患者不同時點焦慮和抑郁評分結(jié)果差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者接受后路髂腰器械內(nèi)固定治療，能夠獲得較為理想的效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量和不良情緒。