負(fù)壓吸引組合式輸尿管鏡與輸尿管軟鏡治療感染性腎結(jié)石的對(duì)比分析

鳳城鳳凰醫(yī)院外一科 （遼寧 丹東 118100）

內(nèi)容提要：目的：比較負(fù)壓吸引組合式輸尿管鏡與輸尿管軟鏡治療感染性腎結(jié)石的效果。方法：將108例感染性腎結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組各54例，對(duì)照組采取輸尿管軟鏡治療，觀察組采取負(fù)壓吸引組合式輸尿管鏡治療。比較兩組術(shù)中腎盂壓力、一次碎石清除率、結(jié)石排盡時(shí)間、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）。結(jié)果：觀察組術(shù)中腎盂壓力明顯低于對(duì)照組，一次碎石清除率明顯高于對(duì)照組，結(jié)石排盡時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后hs-CRP、PCT、IL-6水平均升高，但觀察組明顯低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)前后Scr、BUN、NGAL均無(wú)明顯變化，且組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與輸尿管軟鏡相比，負(fù)壓吸引組合式輸尿管鏡能夠減小術(shù)中腎盂壓力，提高結(jié)石清除率，且引起的應(yīng)激炎性反應(yīng)更小，不過(guò)二者對(duì)腎功能均無(wú)明顯影響。

感染性腎結(jié)石是指伴有腎內(nèi)感染的一類復(fù)雜性腎結(jié)石，具有結(jié)石較大、表明不光滑、質(zhì)地較軟的特點(diǎn)。研究表明，變形桿菌屬、假單胞菌、大腸埃希菌、厭氧菌、克雷白氏菌等是誘發(fā)感染性腎結(jié)石的主要細(xì)菌[1]。感染性腎結(jié)石早期就可出現(xiàn)梗阻，且容易復(fù)發(fā)，所以需要盡早治療[2]。本研究旨在比較負(fù)壓吸引組合式輸尿管鏡與輸尿管軟鏡治療感染性腎結(jié)石的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2019年5月108例感染性腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組各54例，觀察組：男37例，女17例，年齡23～68歲，平均（45.42±8.70）歲，結(jié)石長(zhǎng)徑（2.04±0.55）cm，結(jié)石位于腎盂14例，上盞11例，中盞13例，下盞16。對(duì)照組：男34例，女20例，年齡21～65歲，平均（43.65±6.52）歲，結(jié)石長(zhǎng)徑（2.02±0.48）cm，結(jié)石位于腎盂11例，上盞12例，中盞16例，下盞15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前留置D-J管2周，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素治療，尿培養(yǎng)陰性，血常規(guī)基本正常，且穩(wěn)定3d后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組采取輸尿管軟鏡治療：使用德國(guó)Wolf F7.5/9輸尿管硬鏡，將斑馬導(dǎo)絲由尿道口置入，檢查輸尿管無(wú)病變后將輸尿管硬鏡退出，然后將Olympus URF-V輸尿管軟鏡UAS插入腎內(nèi)，使用科醫(yī)人100W鈥激光對(duì)目標(biāo)結(jié)石進(jìn)行碎石，對(duì)于較大的碎石用套石網(wǎng)籃取出。觀察組采取負(fù)壓吸引組合式輸尿管鏡治療：在輸尿管軟鏡出水口接吸引裝置，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，用出水口的閥門調(diào)整負(fù)壓大小，盡可能減少進(jìn)水量，用鈥激光進(jìn)行碎石。術(shù)中通過(guò)腎造瘺管連接測(cè)壓裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組以下指標(biāo)：①術(shù)中腎盂壓力、一次碎石清除率、結(jié)石排盡時(shí)間；②超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素6（IL-6）；③血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中腎盂壓力、一次碎石清除率、結(jié)石排盡時(shí)間比較

觀察組術(shù)中腎盂壓力為（93.25±4.72）cmH2O，一次碎石清除率為96.3%，結(jié)石排盡時(shí)間為（15.37±2.49）d；對(duì)照組術(shù)中腎盂壓力為（183.26±17.78）cmH2O，一次碎石清除率為85.2%，結(jié)石排盡時(shí)間為（48.61±8.11）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)前后應(yīng)激炎性指標(biāo)比較

兩組術(shù)后hs-CRP、PCT、IL-6水平均升高，但觀察組明顯低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后腎功能比較

兩組手術(shù)前后Scr、BUN、NGAL均無(wú)明顯變化，且組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

近些年，隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)在治療泌尿結(jié)石方面起到了重要作用。不過(guò)腔鏡下激光碎石的灌注壓力高，會(huì)引起腎盂內(nèi)壓增加，從而可能使碎石釋放的細(xì)菌或腎盂內(nèi)感染性尿液反流，使細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，最終引起感染，嚴(yán)重時(shí)還可引起尿源性膿毒血癥[3]。研究表明，當(dāng)腎盂壓力>40cmH2O可使尿液排出減少，而>60cmH2O則可使肌酐和尿素氮減少，同時(shí)腎盂內(nèi)尿液反流會(huì)隨著腎盂壓力的升高而增多[4]。故腔鏡碎石手術(shù)治療感染性腎結(jié)石比較棘手。輸尿管軟鏡是目前治療上尿路結(jié)石的常用方法，對(duì)于2cm以上的腎結(jié)石具有微創(chuàng)、結(jié)石清除率高、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)中組合負(fù)壓清石系統(tǒng)，可通過(guò)出水口的閥門調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，不僅防止腎盂壓力過(guò)高，還能防止結(jié)石上移，并將較小的結(jié)石吸出來(lái)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中腎盂壓力明顯減小，一次碎石清除率明顯提高，結(jié)石排盡時(shí)間明顯縮短，此外，觀察組應(yīng)激炎性反應(yīng)指標(biāo)升高低于對(duì)照組，兩組的腎功能指標(biāo)無(wú)明顯差異。

綜上所述，與輸尿管軟鏡相比，負(fù)壓吸引組合式輸尿管鏡能夠減小術(shù)中腎盂壓力，提高結(jié)石清除率，且引起的應(yīng)激炎性反應(yīng)更小，不過(guò)二者對(duì)腎功能均無(wú)明顯影響。

表1.兩組術(shù)前后應(yīng)激炎性指標(biāo)比較(n=54,±s)

表1.兩組術(shù)前后應(yīng)激炎性指標(biāo)比較(n=54,±s)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別 hs-CRP(mg/L) PCT(μg/mL) IL-6(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后4.62±1.29 7.42±1.02ab 1.67±0.63 3.47±0.74ab 6.53±1.58 9.83±1.24ab 4.35±1.03 10.56±1.19 1.64±0.61 6.71±1.83 6.56±1.33 14.35±2.31觀察組對(duì)照組

表2.兩組術(shù)前后腎功能比較(n=54,±s)

表2.兩組術(shù)前后腎功能比較(n=54,±s)

組別 Scr(μmol/L) BUN(mmo/L) NGAL(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后62.14±6.83 63.26±5.13 5.42±1.29 5.33±1.42 7.68±1.32 7.06±1.40 62.04±8.31 64.63±6.47 5.51±1.24 5.63±1.07 7.70±1.50 7.62±1.29觀察組對(duì)照組