胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血患者的臨床觀察

遼寧省黑山縣仁和醫(yī)院有限責(zé)任公司 （遼寧 錦州 121400）

內(nèi)容提要：目的：分析胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的臨床治療效率。方法：選擇本院2017年8月～2018年8月接診的上消化道出血患者100例。研究根據(jù)雙盲分組原理將所有患者分為例數(shù)50例的對照組與觀察組。臨床治療中，對照組實施常規(guī)措施，觀察組則在胃鏡下噴灑血凝酶治療，統(tǒng)計并比較兩組患者的臨床治療效率。結(jié)果：統(tǒng)計兩組患者治療有效率，觀察組為94.0%，對照組為76.0%，檢驗兩組患者治療有效率P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察兩組患者輸血量、止血時間、住院時間、再出血率，對照組與觀察組各項數(shù)據(jù)檢驗P<0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：上消化道出血患者在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上采取胃鏡下噴灑凝血酶治療，可提高臨床治療效率，且還可縮短患者止血時間，有利于患者康復(fù)。

作為一種發(fā)病率比較高的急腹癥，上消化道出血主要為韌帶部位。臨床接診主要是十二指腸、胃部與膽道部位出血。上消化道出血病情比較急，發(fā)展速度較快。不同的出血部位，患者的臨床表現(xiàn)不同。幽門以上多伴隨黑便與嘔血，以下部位出血主要為黑便[1]。針對上消化出血需及時采取措施予以控制，否則會對患者的生命安全構(gòu)成威脅。最近幾年，胃鏡在消化道系統(tǒng)疾病診斷和治療的作用逐漸凸顯出來。本文分析胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的臨床治療效率，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年8月～2018年8月接診的上消化道出血患者100例。研究根據(jù)雙盲分組原理將所有患者分為例數(shù)50例的對照組與觀察組。對照組患者男26例，女24例，患者年齡35～78歲，平均（48.9±3.2）歲。觀察組男27例，女23例，患者年齡36～78歲，平均（49.2±2.9）歲。兩組患者各類資料進行比較，并未發(fā)現(xiàn)顯著的差異，可以對比研究。

1.2 方法

在患者入院后，均接受血常規(guī)和凝血檢查，嚴格遵循醫(yī)囑臥床休息，接受氧療，補充血容量。對照組患者應(yīng)用常規(guī)方法治療，對照組患者注射用泮托拉唑（海南衛(wèi)康制藥有限公司，國藥準字H19990170）聯(lián)合凝血酶（安徽桑尼生物油業(yè)有限公司，國藥準字H34023082）治療。每隔12h靜脈注射凝血酶，80mg/次，持續(xù)治療，5d為一療程，同時于治療第1天靜脈注射凝血酶1U+肌肉注射凝血酶1U，之后第2、3天靜脈注射凝血酶1U，堅持治療2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于胃鏡下噴灑凝血酶聯(lián)合注射用泮托拉唑治療，經(jīng)胃鏡檢查后，確定活動性出血，使用內(nèi)鏡技術(shù)導(dǎo)管將60mL生理鹽水中2U單位的凝血酶噴灑至患處，并靜脈注射泮托拉唑，12h/次，80mg/次，持續(xù)性用藥10d。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計兩組患者臨床治療效率，并觀察患者輸血量、止血時間、住院時間、再出血率。

顯效：患者各項生命體征穩(wěn)定，1d內(nèi)停止出血；有效：已停止嘔血、大便轉(zhuǎn)黃，2～3d停止出血；無效：3d后出血仍未停止，各項癥狀并未消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理后檢驗差異，計量資料的對比使用±s表明，且需通過t檢驗；%用來表示兩組的計數(shù)資料，采用χ2來表示兩組間的差異，P<0.05說明符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比

統(tǒng)計兩組患者治療有效率，觀察組為94.0%，顯效34例，有效13例，無效3例，對照組為76.0%，顯效21例，有效17例，無效12例。檢驗兩組患者治療有效率P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者輸血量、止血時間、住院時間與再出血率對比

觀察兩組患者輸血量、止血時間、住院時間、再出血率，對照組與觀察組各項數(shù)據(jù)檢驗P<0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

3.討論

上消化道出血發(fā)展速度快，病情變化快，出血量多。臨床治療主要應(yīng)用去甲腎上腺素再攝取抑制劑與H2受體拮抗劑等相關(guān)藥物[2]。但在控制出血量方面效果欠佳，并不能顯著改善患者黑便、嘔血等癥狀，再次出血率比較高。因此，治療急性上消化道出血宜采用迅速且有效治療的藥物。

目前，治療上消化道出血的方法有很多種，常見的有口服或注入凝血酶[3]。凝血酶的主要成分為純化血凝酶，注射1U可在較短時間內(nèi)可在很短的時間止血，同時還可促進凝血功能的發(fā)揮，凝血酶并不會受到影響。泮托拉唑?qū)儆谛滦偷奈杆岱置谥苿?，有選擇性的作用在胃黏膜壁細胞中，且酸性環(huán)境下能夠激活成環(huán)次磺胺抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶活性，控制胃酸分泌，減少胃酸作用，且還可促進血小板凝聚，促進血痂的產(chǎn)生，以實現(xiàn)對上消化道受損部位止血，保護黏膜組織。最近幾年，內(nèi)鏡介入治療在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，內(nèi)鏡治療可提高治療針對性，有利于患者預(yù)后[4]。經(jīng)胃鏡下噴灑凝血酶方便操作，成本較低，且噴灑治療針對性比較強，可明顯提高病灶部位的血藥濃度。在胃鏡的幫助下，可將藥物準確針對病灶部位，以此加快止血的速度。在此次研究活動開展的過程中，對照組患者應(yīng)用常規(guī)方法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于胃鏡下噴灑凝血酶治療。統(tǒng)計兩組患者治療有效率，觀察組為94.0%，對照組為76.0%，檢驗兩組患者治療有效率P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察兩組患者輸血量、止血時間、住院時間、再出血率，對照組與觀察組各項數(shù)據(jù)檢驗P<0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，相比臨床常規(guī)性治療措施，胃鏡下噴灑凝血酶對治療上消化道出血具有顯著的效果。

綜上所述，上消化道出血患者在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上采取胃鏡下噴灑凝血酶治療，可提高臨床治療效率，且還可縮短患者止血時間，有利于患者康復(fù)。

表1.兩組患者輸血量、止血時間、住院時間與再出血率對比(n=50,±s)

表1.兩組患者輸血量、止血時間、住院時間與再出血率對比(n=50,±s)

組別 輸血量(mL) 止血時間(min) 住院時間(d) 再出血率(n/%)對照組 2.8±0.4 42.1±6.1 9.7±2.9 9/18.0觀察組 1.4±0.3 25.1±4.9 6.9±2.1 2/4.0