心絞痛診斷中應(yīng)用冠脈CTA的臨床價(jià)值探討

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （天津 301800）

內(nèi)容提要：目的：探討心絞痛的患者實(shí)施CT冠狀動(dòng)脈造影（冠脈CTA）診斷的臨床價(jià)值。方法：納入2018年1月～2020年1月在本院接受疑似心絞痛治療的患者，共300例，患者分別實(shí)施冠脈CTA和冠狀動(dòng)脈造影（CAG）進(jìn)行診斷，比較兩種檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果：冠脈CTA檢查的檢出率與CAG檢查的檢出率數(shù)據(jù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.3072，P=0.2529）；冠脈CTA檢查：共有85例患者出現(xiàn)血管狹窄，其中有38例患者出現(xiàn)重度狹窄，有30例患者出現(xiàn)中度狹窄，有17例患者出現(xiàn)輕度狹窄。CAG檢查：共有89例患者出現(xiàn)血管狹窄，其中有40例患者出現(xiàn)重度狹窄，有31例患者出現(xiàn)中度狹窄，有18例患者出現(xiàn)輕度狹窄，兩組檢查結(jié)果數(shù)據(jù)相近，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1295，P=0.7189）。結(jié)論：通過(guò)冠脈CTA檢查心絞痛癥狀，可以有效確定患者的冠狀動(dòng)脈病變情況，提高臨床檢出率，減少患者因病痛而對(duì)生命安全造成威脅。

當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生供血不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心肌暫時(shí)發(fā)生急劇缺氧和缺血，而由于這種情況所引發(fā)的臨床綜合征就叫做心絞痛，其臨床表現(xiàn)主要為出汗、嘔吐、呼吸困難、心悸、胸悶或惡心等癥狀，而且心絞痛發(fā)病率還會(huì)隨著人們年齡增大而升高。若患者發(fā)生疑似心絞痛的癥狀，若癥狀不能在幾分鐘內(nèi)緩解，且服用相關(guān)藥物或者經(jīng)過(guò)休息后疼痛沒(méi)有減輕的情況，要及時(shí)撥打120電話求救，盡量不要私自駕車去醫(yī)院就醫(yī)。臨床中對(duì)于冠心病常用的檢測(cè)手段為CAG，但是此方式為有創(chuàng)檢查，而且費(fèi)用較高，所以選擇一種安全且費(fèi)用較少的診斷方式是必要的，冠脈CTA檢查就是這樣的一種方式，其兼具安全性和費(fèi)用低的特點(diǎn)，深受廣大患者的好評(píng)[1]。本文針對(duì)此情況，在心絞痛患者的臨床診斷中使用冠脈CTA實(shí)施檢查，并分析其效果和意義，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年1月～2020年1月在本院接受疑似心絞痛治療的300例患者為觀察對(duì)象，有160例為男性，有140例為女性，年齡34～80歲，平均（57.09±5.67）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合心功能異常和疑似患有心絞痛癥狀發(fā)生，且均需立刻接受治療；②所有患者的年齡均在30～80歲；③所有患者及其家屬均知曉本次研究目的以及研究方法，且均已簽署知情同意書(shū)；④所有患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天心功能不全的患者；②患有其他重大疾病或者癌癥腫瘤的患者；③存在認(rèn)知功能障礙或精神異常，無(wú)法溝通交流的患者；④不認(rèn)可本次研究或者不愿配合本次實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方法

所有患者檢查前做常規(guī)檢查，需空腹。冠脈CTA檢查：行仰臥位，以5mL/s的速度在肘靜脈上注射對(duì)比劑，同樣的速度進(jìn)行生理鹽水的注射，實(shí)施掃描，掃描儀器的電壓為100kV，電流180mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35s，掃描厚度是0.625mm，時(shí)間控制在5～8s。然后進(jìn)行CAG檢查：局麻，選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，使用導(dǎo)絲將導(dǎo)管引導(dǎo)到冠狀動(dòng)脈口處，然后注入造影劑，應(yīng)用數(shù)字減影對(duì)其情況進(jìn)行觀察，時(shí)間大于20min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種檢查方式對(duì)心絞痛的檢出率，并通過(guò)兩種檢查方式對(duì)管徑病變出現(xiàn)血管狹窄程度的診斷情況進(jìn)行分析，若管徑未發(fā)生反常情況則為正常，若管徑減少50%以下，則為輕度狹窄，若管徑減少50%～75%則為中度狹窄，若管徑減少75%以上，則為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有患者的基礎(chǔ)資料輸入到SPSS19.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（檢出率和血管狹窄情況）通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以n、%表示。P<0.05代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有分析價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比經(jīng)兩種檢查方式對(duì)心絞痛的檢出率

冠脈CTA檢查的檢出率與CAG檢查的檢出率數(shù)據(jù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方式對(duì)管徑病變出現(xiàn)血管狹窄程度的診斷情況比較

冠脈CTA檢查血管狹窄的情況與CAG檢查的結(jié)果相近，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3.討論

冠心病在臨床中是一種比較常見(jiàn)的心血管疾病，容易產(chǎn)生心絞痛等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。心絞痛可以按照發(fā)病機(jī)制和發(fā)病情況分為三類，即變異型、不穩(wěn)定型、穩(wěn)定型，其中變異型較少，多是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生痙攣導(dǎo)致的，多發(fā)于夜間或休息時(shí)，患者有出汗、心電圖發(fā)生暫時(shí)性的升高，可用相關(guān)藥物進(jìn)行緩解；不穩(wěn)定型無(wú)規(guī)律性的發(fā)病，疼痛程度最嚴(yán)重的，時(shí)間可持續(xù)數(shù)十分鐘，而且藥物緩解的效果有限，若不及時(shí)就醫(yī)，很容易發(fā)展成急性心肌梗死，危及患者的生命健康；穩(wěn)定型多是由于激烈的情緒或運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的，且能夠預(yù)測(cè)，持續(xù)時(shí)間在10min以內(nèi)，休息或者服用相關(guān)藥物可以很快緩解，且其癥狀表現(xiàn)不會(huì)在數(shù)月內(nèi)發(fā)生太大改變。因此患者在患病后若可以及時(shí)得到治療，則可以起到改善患者生活質(zhì)量的作用，并為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，減少患者所受到的病痛折磨。冠脈CTA是一種新型的檢查手段，該診斷方式具有較高的分辨率，成像清晰，檢查速度快，對(duì)患者身體的放射性影響較小，因此在臨床中的應(yīng)用情況也逐漸廣泛[2]。

表1.兩種檢查方式心絞痛的檢出率比較(n=300,n/%)

表2.兩種檢查方式對(duì)管徑病變出現(xiàn)血管狹窄程度的診斷情況比較(n=300,n/%)

根據(jù)本文的研究結(jié)果可知：冠脈CTA檢查的檢出率為86.66%，CAG檢查的檢出率為83.33%，兩組數(shù)據(jù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；冠脈CTA檢查：共有85例患者出現(xiàn)血管狹窄，其中有38例患者出現(xiàn)重度狹窄，有30例患者出現(xiàn)中度狹窄，有17例患者出現(xiàn)輕度狹窄。CAG檢查：共有89例患者出現(xiàn)血管狹窄，其中有40例患者出現(xiàn)重度狹窄，有31例患者出現(xiàn)中度狹窄，有18例患者出現(xiàn)輕度狹窄，兩組檢查結(jié)果數(shù)據(jù)相近，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該結(jié)果與陳楚楚[3]的研究相近，在她的研究報(bào)告中，經(jīng)過(guò)冠脈CTA檢查后共有84例患者出現(xiàn)血管狹窄，經(jīng)CAG檢查共有89例患者出現(xiàn)血管狹窄，說(shuō)明本文的研究結(jié)果具有一定的可參考價(jià)值。

綜上所述，將冠脈CTA應(yīng)用于心絞痛的臨床診斷中，可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)患者的身體健康影響較少，可為臨床診斷提供良好的依據(jù)。