O-Z-O皮瓣在面部相鄰皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用

王濤 羅顯雁 岳超 彭建中

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科310009

O-Z皮瓣是旋轉(zhuǎn)皮瓣的一種變化形式［1］，該皮瓣可修復(fù)較大面積皮膚缺損，同時(shí)局部皮瓣色澤、質(zhì)地、組織厚度等與周邊組織相似，手術(shù)后形成的曲線(xiàn)瘢痕避免張力過(guò)大，修復(fù)后外觀效果滿(mǎn)意。筆者采用改良O-Z皮瓣，形成雙O-Z皮瓣（稱(chēng)為O-Z-O 皮瓣），巧妙應(yīng)用“多余”皮膚形成的“皮瓣橋”，修復(fù)相鄰的兩個(gè)皮膚缺損，取得滿(mǎn)意效果。

一、臨床資料

60 例面部相鄰皮膚腫物患者均來(lái)自2015—2018 年間杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診，其中男14例，女46例，年齡18 ～75 歲，平均45.3 歲；病程0.5 ～70 年，平均32.8 年。色素痣50 例，脂溢性角化病4 例，尋常疣3 例，基底細(xì)胞癌2 例，鱗狀細(xì)胞癌1 例（術(shù)前體檢及頸部淋巴結(jié)彩超檢查未見(jiàn)異常）。皮損面積0.2 cm×0.2 cm ～1.8 cm×1.2 cm，皮瓣橋?qū)挾刃琛菹噜徖^發(fā)缺損最大者1/3 直徑，若皮瓣橋?qū)挾龋枷噜徖^發(fā)缺損最大者1/3 直徑，則形成皮瓣面積太小，不能充分減張覆蓋相鄰缺損，則不宜行O-Z-O皮瓣修復(fù)。

二、手術(shù)方法

1.皮瓣設(shè)計(jì)：根據(jù)皮損大小，對(duì)于良性皮損在距皮損邊緣0.1 ～0.2 cm處標(biāo)記切除線(xiàn)，對(duì)于惡性皮損采用Mohs顯微外科手術(shù)治療，同時(shí)切除相鄰皮損，在皮瓣橋正中離斷或沿相鄰缺損內(nèi)側(cè)切線(xiàn)離斷，將兩側(cè)皮瓣橋殘端沿相反方向相互交錯(cuò)，間斷縫合固定，形成O-Z-O皮瓣（圖1）。

2.手術(shù)過(guò)程：常規(guī)消毒鋪巾，皮損區(qū)及皮瓣區(qū)行局部浸潤(rùn)麻醉，沿標(biāo)記線(xiàn)切開(kāi)皮膚，沿皮膚脂肪層完整切除病灶，電凝止血，充分游離皮瓣橋及缺損周?chē)?，直至皮瓣橋相互交錯(cuò)時(shí)，張力達(dá)到最小化，然后根據(jù)張力線(xiàn)及皺紋線(xiàn)，兼顧美容需求，采用圖1A或1B術(shù)式手術(shù)，同時(shí)需注意皮瓣厚度及血運(yùn)，牽拉皮瓣時(shí)，用力適宜，切忌粗暴操作，反方向相互交錯(cuò)閉合傷口，必要時(shí)放置引流條，局部加壓包扎固定，見(jiàn)圖2、3。

三、結(jié)果

60例患者切除面部皮損后采用O-Z-O皮瓣縫合，均Ⅰ期愈合，皮瓣全部成活，視手術(shù)部位不同，于術(shù)后7 ～14 d 拆線(xiàn)。隨訪6～24個(gè)月，皮瓣區(qū)域色澤與周邊正常皮膚一致，無(wú)瘢痕增生，無(wú)感覺(jué)障礙，美容效果佳，皮損無(wú)復(fù)發(fā)，見(jiàn)圖2、3。

四、討論

對(duì)面部相鄰組織缺損的修復(fù)，缺乏針對(duì)性的手術(shù)方法。采用O-Z-O 皮瓣可充分利用中間“多余”的皮瓣橋皮膚，減少組織移位變形，可更加有效地修復(fù)相鄰組織缺損，術(shù)后美容效果更佳。

圖1 選擇切口方向與皮膚朗格氏線(xiàn)基本一致 1A：中線(xiàn)切口為最短切口；1B：切線(xiàn)切口為最長(zhǎng)切口

圖2 O-Z-O 皮瓣修復(fù)右側(cè)面部鱗狀細(xì)胞癌皮損 2A：右側(cè)面部鱗狀細(xì)胞癌所致相鄰皮損；2B：腫瘤切凈后缺損大小為2.8 ㎝×2.2 ㎝（上）、2.0 ㎝×1.8 ㎝（下）；2C：中間離斷皮瓣橋；2D：術(shù)后即刻；2E：術(shù)后2年隨訪

圖3 O-Z-O皮瓣修復(fù)左側(cè)下頜部黑素細(xì)胞痣皮損 3A：左側(cè)下頜部相鄰色素痣皮損；3B：擴(kuò)大0.1 cm標(biāo)記皮損，沿標(biāo)線(xiàn)切除皮損，擴(kuò)切后為缺損大小為0.5 cm×0.4 cm（右）、0.4 cm×0.3 cm（左）；3C：沿側(cè)切線(xiàn)離斷皮瓣橋；3D：術(shù)后即刻；3E：術(shù)后2年隨訪

O-Z-O 皮瓣的設(shè)計(jì)是基于O-Z 皮瓣，亦屬于旋轉(zhuǎn)皮瓣，充分游離皮瓣橋，離斷后形成2個(gè)皮瓣增加組織活動(dòng)度，達(dá)到充分釋放局部組織張力的目的。O-Z皮瓣可修復(fù)較大缺損，但仍需考慮皮瓣橋的寬度、皮瓣厚度、血供，移動(dòng)度等，避免皮瓣橋皮瓣尖端缺血壞死，操作過(guò)程宜輕柔，間斷內(nèi)縫固定皮瓣方向，必要時(shí)放置引流條，減張包扎，有效避免血腫、感染及術(shù)后瘢痕的發(fā)生［2］。但O-Z 皮瓣也有其缺點(diǎn)，如遺留較多的輔助切口瘢痕，同時(shí)由于皮瓣受到扭轉(zhuǎn)、牽拉，皮瓣發(fā)生血供障礙的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。O-Z-O皮瓣則具有O-Z皮瓣的優(yōu)點(diǎn)，如皮瓣在色澤、質(zhì)地、厚度等方面與周邊皮膚相近，隨意性強(qiáng)等［3］，同時(shí)對(duì)于相鄰皮損可以不增加切口，充分利用皮瓣橋進(jìn)行修復(fù)。此外，游離皮瓣尖端可修剪成弧形，這樣更有利于對(duì)位覆蓋缺損部位，減輕瘢痕形成。

對(duì)于相鄰的圓形或橢圓形缺損，采用O-Z-O 皮瓣不僅能充分利用“多余”的皮膚組織，減少局部缺損縫合時(shí)的張力，同時(shí)皮瓣血供豐富，較少壞死，修復(fù)后皮瓣區(qū)膚色均一，易被患者接受。和直接切除縫合相比，本法切口小，可以同時(shí)切除相鄰皮損并進(jìn)行減張縫合，術(shù)后瘢痕修復(fù)好。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，皮瓣橋?qū)挾葢?yīng)不小于較大繼發(fā)缺損直徑的1/3，這樣臨床操作過(guò)程中，才能充分游離皮瓣，錯(cuò)位縫合后，充分覆蓋創(chuàng)面，且張力達(dá)到較好的松解狀態(tài)，對(duì)后期瘢痕的形成起到重要抑制作用。

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