白內(nèi)障超聲乳化吸出并散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障病人角膜散光及視覺(jué)質(zhì)量的影響

李鶴一 于杰 劉厲嚴(yán)

白內(nèi)障病人多因老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫代謝障礙等多種因素，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，進(jìn)而誘發(fā)晶狀體蛋白質(zhì)變性導(dǎo)致晶狀體混濁［1］。目前，白內(nèi)障已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的致盲和視力致殘的主要原因［2］。眼藥水、眼貼、口服藥物、手術(shù)治療等為主流治療方式，但手術(shù)是唯一能確切根治白內(nèi)障的方法［3］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，熱損傷小、降眼壓更明顯的微切口超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)日益成熟。超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合人工晶狀體（intraocular lens，IOL）植入術(shù)可有效提高療效，改善病人視力障礙，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障病人多伴隨不同程度的散光情況，因此在治療過(guò)程中，超聲乳化術(shù)解決白內(nèi)障問(wèn)題后，如何改善病人散光問(wèn)題為臨床重點(diǎn)解決問(wèn)題［4］。伴隨著人工材料不斷更新，功能性日益完善的IOL為術(shù)后病人視力的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。本研究針對(duì)白內(nèi)障病人，采取超聲乳化術(shù)聯(lián)合散光矯正型多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)治療，旨在改善病人角膜散光及視覺(jué)質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院眼科2017年1月至2019年6月期間收治的白內(nèi)障病人300例，其中男168例，女 132例，年齡 62～80歲，平均（70.4±5.9）歲，平均病程（2.3±0.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）白內(nèi)障診斷明確；（2）晶狀體硬度范圍為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，角膜形態(tài)規(guī)則；（3）可配合檢查，可耐受手術(shù)，依從性良好［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾?。桓文I功能不全；既往有眼部手術(shù)史；重要臟器衰竭；腫瘤；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；玻璃體積血；視神經(jīng)病變；視網(wǎng)膜剝離等［6］。按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（150例）與試驗(yàn)組（150例）。入組病人均行宣教后，簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 術(shù)前3 d滴抗生素滴眼液，術(shù)前1 d將眼睫毛剪掉，0.9%氯化鈉溶液淚道沖洗。術(shù)前30 min散瞳3次。消毒后局部麻醉，在透明角膜處做約2 mm長(zhǎng)的隧道切口，采取連續(xù)環(huán)形撕囊方法，將水分離后，采用飛利浦公司生產(chǎn)，型號(hào)為H2371Z的超聲乳化儀將病人的晶狀體核乳化并抽出。囊袋內(nèi)植入IOL。其中試驗(yàn)組植入散光矯正型多焦點(diǎn)IOL（美國(guó)AMO公司，ZMA00），對(duì)照組植入散光矯正型單焦點(diǎn)IOL（美國(guó)AMO公司，ZCB00），清除多余粘彈劑。術(shù)后用妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497），4 次 /d，1～2 滴 /次，連續(xù) 1～2 周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用接觸式眼壓計(jì)測(cè)量病人術(shù)前眼壓；采用綜合驗(yàn)光儀測(cè)量得出所有病人的術(shù)前和術(shù)后的非矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、非矯正近視力、最佳矯正近視力和角膜散光情況；采用對(duì)比敏感度儀進(jìn)行暗光下的對(duì)比靈敏度檢測(cè)，空間頻率分別為3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd 4 個(gè)空間頻次。角膜散光度數(shù)：將角膜視軸區(qū)兩條相互垂直的主徑線的前表面屈光力差定為角膜散光度。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)病人治療前、后生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，WHOQOL-BREF量表分為生理、心理、社會(huì)及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表病人的生活質(zhì)量越好［7］。術(shù)后數(shù)據(jù)采集時(shí)間為術(shù)后2周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后2組病人視力情況比較 治療前，2組病人非矯正、最佳矯正遠(yuǎn)視力及近視力差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組病人非矯正、最佳矯正遠(yuǎn)視力及近視力均有不同程度的升高，且試驗(yàn)組非矯正、最佳矯正遠(yuǎn)視力及近視力均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表 1 2 組治療前、后病人視力情況比較（±s，n=150）

表 1 2 組治療前、后病人視力情況比較（±s，n=150）

注：與治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01

組別 非矯正遠(yuǎn)視力 最佳矯正遠(yuǎn)視力 非矯正近視力 最佳矯正近視力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 0.47±0.04 0.92±0.09**△△ 0.73±0.07 1.05±0.09**△△ 0.21±0.02 0.62±0.06** 0.48±0.05 0.73±0.07**對(duì)照組 0.48±0.05 0.84±0.08** 0.74±0.07 0.93±0.09** 0.21±0.02 0.47±0.05**△△ 0.49±0.05 0.54±0.05**△△

2.2 治療前、后2組病人角膜散光情況比較 治療前，2組病人角膜散光情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組病人角膜散光情況均較治療前好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組病人角膜散光度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 治療前、后2組病人視力敏感度比較 治療前，2組病人 3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd 4 個(gè)空間頻次視力敏感度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組病人視力敏感度均有不同程度的升高，且試驗(yàn)組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前、后病人角膜散光度比較（x±s，n=150）

表 3 2 組治療前、后病人視力敏感度比較（±s，n=150）

表 3 2 組治療前、后病人視力敏感度比較（±s，n=150）

注：與治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01

組別 3 cpd 6 cpd 12 cpd 18 cpd治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 29.57±3.01 42.04±4.08**△△ 40.63±4.35 54.63±5.84**△△ 36.06±3.73 49.26±4.86**△△ 7.75±0.95 21.95±2.63**△△對(duì)照組 29.61±2.96 37.42±3.57** 39.66±4.39 48.36±4.72** 38.94±3.71 42.73±3.92** 7.66±0.87 16.32±1.89**

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組病人發(fā)生1例角膜水腫、1例房前滲出、1例眼壓升高，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組病人發(fā)生2例角膜水腫、1例房前出血、1例房前滲出、2例眼壓升高，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。

2.5 治療前、后2組病人WHOQOL-BREF評(píng)分比較2組病人治療前WHOQOL-BREF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，2組病人WHOQOL-BREF評(píng)分均有不同程度的升高，其中試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

伴隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，老年人群白內(nèi)障病人增多，嚴(yán)重影響病人正常生活，降低生活質(zhì)量［8］。微切口超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)利用超聲波擊碎白內(nèi)障后，超聲乳化儀中的注抽吸系統(tǒng)將乳狀粉碎物灌排出體外，獲得較好的臨床效果。而在臨床對(duì)白內(nèi)障病人的治療中，大多病人術(shù)后看報(bào)、做家務(wù)等近距離作業(yè)活動(dòng)受限，單焦點(diǎn)IOL不能改變角膜曲率，且位置相對(duì)固定，沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，通常需要配戴眼鏡進(jìn)行矯正。多焦點(diǎn)IOL材料主要包含疏水性丙烯酸酯，可以為病人提供全程視力，主要依賴于階梯漸進(jìn)衍射技術(shù)形成高度遞減的12個(gè)衍射同軸體，保證3～4個(gè)衍射階梯可在任何光路條件下增強(qiáng)中近景的視覺(jué)效果，減少對(duì)瞳孔變化大小的依賴，避免了視覺(jué)上的干擾。

表 4 治療前、后 2 組病人 WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s，分，n=150）

表 4 治療前、后 2 組病人 WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s，分，n=150）

注：與治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01

組別 生理 社會(huì) 心理 環(huán)境治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 68.65±6.84 90.04±3.78**△△ 70.06±6.73 95.26±2.86**△△ 72.63±7.35 93.63±2.84**△△ 71.75±5.95 93.95±3.63**△△對(duì)照組 68.69±6.85 81.42±6.92** 70.94±6.71 87.73±6.92** 72.66±7.39 85.36±6.72** 71.66±5.87 85.32±5.89**

本研究中，治療后2組病人非矯正、最佳矯正遠(yuǎn)視力及近視力均有不同程度的升高，其中試驗(yàn)組非矯正、最佳矯正遠(yuǎn)視力及近視力明顯高于對(duì)照組，角膜散光情況明顯低于對(duì)照組；試驗(yàn)組角膜水腫、房前滲出、眼壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組為4.0%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組病人WHOQOL-BREF評(píng)分均有不同程度的升高，其中試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組研究結(jié)果與雷新平等［9］研究結(jié)果相近。

綜上所述，在白內(nèi)障病人治療中，選取白內(nèi)障超聲乳化吸出并散光矯正型多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)治療，可明顯改善病人術(shù)后遠(yuǎn)視力與近視力，減輕角膜散光情況，提高視覺(jué)對(duì)比敏感度，減少術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。