龍夏云
【摘要】 目的:了解血液透析護士血液暴露的現(xiàn)狀并提出防護措施。方法:收集本院血液凈化中心2018----2019年發(fā)生的23例血液暴露進行分析。結果:23例血液暴露中,導致傷害排在第一位的是針刺傷,18例,占78%。結論:銳器傷是造成血液透析護士發(fā)生血液暴露的主要因素,必須規(guī)范操作行為,加強職業(yè)防護的專業(yè)化培訓。
【關鍵詞】 腎透析;護士;職業(yè)衛(wèi)生;
【中圖分類號】R47??????????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225(2020)02-0073-01
由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務對象的特殊性,護理人員常暴露于多種職業(yè)性危害因素中,若不注意個人防護容易造成職業(yè)暴露損傷。職業(yè)暴露危險不僅嚴重損害護士的身心健康,同時直接影響著醫(yī)院的護理質量[1]。而隨著生活水平的提高和生活方式的改變,全球慢性腎功能衰竭的發(fā)病率有逐年上升的趨勢,為此進行血液透析的患者也越來越多。具體探討與調查血液透析護士的職業(yè)暴露因素,并提出了相關預防措施。血液透析室是一個頻繁血液暴露的場所,是醫(yī)院感染的高危之一。如暴露于含HBV的血液或體液,其感染率為6%?30%,被HCV污染的銳器刺傷而感染的概率為1.8%,其中最主要的的是被污染的銳器刺傷[2]。為防止血液暴露后血源性傳染病的發(fā)生,特對血透室護士血液暴露情況進行調査,并提出防護對策?,F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我科2018-2019年監(jiān)測血源性疾病職業(yè)暴露者23例,其中男4例,女19例。
1.2確定職業(yè)暴露標準在透析室工作期間,發(fā)生銳器傷或較長時間(25min)皮膚黏膜接觸者,必須有明確證據(jù)表明暴露源為血源性病原體,如HBV、HCV、梅毒螺旋體等。
1.3跟蹤監(jiān)測
1.3.1HBV職業(yè)暴露24h內注射乙型肝炎高價免疫球蛋白,無保護性抗體者注射乙型肝炎疫苗,在接觸后6個月或乙型肝炎疫苗最后一劑接種1個月之后進行乙型肝炎標志物檢測。
1.3.2HCV職業(yè)暴露發(fā)生后6個月進行丙型肝炎抗體及HCVRNA檢測。
2相關注意事項
2.1銳器傷是造成血液透析護士血液暴露的主要原因。可以看出,銳器傷致血透護士血液暴露主要有針剌傷、污物處理不當?shù)?。其中以針剌傷多見,?8%,傷害發(fā)生的原因與執(zhí)行操作規(guī)程不嚴格,技術不熟練,工作中配合缺少默契,自我防護意識淡薄.為了避免針剌傷的發(fā)生,應做好預防工作[3]。(1)避免將用過的針頭套回針帽,如果必須這樣做,則采用單手技術。(2)將用過的針頭直接丟入銳器Mg集盒,不要放在一般的垃圾桶內,以免刺傷保潔員處理時不要太匆忙,在兩人配合操作過程中,手持針頭和銳器時,不要讓銳利面對著他人,以免刺傷他人。
2.2發(fā)生血液暴露后采取正確有效的措施。結果顯示,血透護士在發(fā)生血液暴露后,大部分都能采取防護措施。(1)擠出傷口的血液,用肥皂和清水沖洗,并用75%的酒精或0.5%碘伏消毒傷口[4]。(2)若是患者的血液進入眼睛、口腔,立即用大量氯化鈉溶液沖洗。(3)在24h內,一定要進行HBV、HCV、HIV、梅毒血液檢測。(4)根據(jù)暴露源的種類采取預防措施,并定期做血原性疾病檢測。(5)須在48h內報吿有關部門并填寫報表。本組調査對象追蹤一年后均未發(fā)生感染。
2.3加強醫(yī)療廢物處理本組調査對象中有1例是護工在回收垃圾時被污染針頭刺傷。應嚴格松要求使用銳器收集盒,使用過的針頭、刀片、縫針等丟進收集盒內,避免銳器傷,減少污染銳器暴露時間,并對醫(yī)療物實行封閉管理,減少直接接觸由。
2.4血透護士應加強職業(yè)防護理念,血透護士與患者接觸密切,直接暴露于傳染源的攻擊范圍內,因職業(yè)關系接觸傳染源的頻率明顯高于普通人群[5]。美國CDC要求所有醫(yī)務人員在工作中必須采取普及性預防。血透護士更應該加強職業(yè)防護知識的學習,改善自身防護觀念和行為,盡量減少職業(yè)危害。
3討論
目前在我國每年慢性腎功能衰竭的發(fā)病率為100人/百萬人口左右,但是很多患者未能得到進一步地診治,所以實際發(fā)病率可能更高。慢性腎功能衰竭多需要采用血液透析治療,但是對護理的要求比較高護理人員是接觸患者最多的群體,在血液透析中,每天要接觸皿液,或面對一些對其身體有損害的藥物和輻射,甚至被血液污染的銳器刺傷[6]。如果不能很好進行防護,不但不能履行治療疾病的職責,反而會成為重要的傳播媒介和傳染源,危及自身的健康。筆者在13份調査問卷中,發(fā)生過職業(yè)暴露風險的有5例,發(fā)生率為38.5%,發(fā)生率比較高[7]。被針頭刺傷也比較常見,通過血液傳播引起嚴重的或者潛在的致命感染。而護理工作中的肌肉骨骼損是威脅護理人員健康的突出問題,主要原因是不合理地搬運物體。將調査的相關內容都納入多因素回歸分析,結果顯示文化程度、職稱、年齡是導致職業(yè)暴露風險的主要獨立危險因素(P<0.05)。為此在預防中,上級部門應教育護理人員,做好個人防護可以保護醫(yī)患雙方的健康,減少因觀念和知識落后而增加的職業(yè)暴露的危險。應配備足夠的防護用品,鼓勵護士應用防護用品[8]。并定期根據(jù)具體情況加強職業(yè)暴露及損傷的防護,制訂強有效的反饋約束機制,形成職業(yè)防護的制度化。
總之,血液透析護士的職業(yè)暴露比較常見,要積極根據(jù)高危因素加強預防與管理。
參考文獻:
[1]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海:科學技術出版社,2013:99-101.
[2]謝淑蓮,林建玲.護理人員職業(yè)損傷的危險因素及自我防護[JL職業(yè)與健康,2005,21(4):625.
[3]柯鴻,鮑紅霞.對臨床實習護生職業(yè)安全防護的認知調查與對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(6):699,
[4]宋文娟,載紅霞,張石紅.手術室煙霧的研究進展[J].護士進修雜志,2004,19(9):939.
[5]李秋品.銳器傷對醫(yī)務人員的危害及防范措施[J].中醫(yī)正骨,2005,17(3):58.
[6]徐尚蘭,鄧小燕.護理人員的職業(yè)損傷因素及防護[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(10)=1290.
[7]薛朝暉,牛建英.血液透析醫(yī)護人員職業(yè)防護的調査分析日丄山西職工醫(yī)學院學報,2010,20(3):57-59.
[8]李映蘭.美國護士預防經(jīng)血液傳播疾病的意識的措施[J].中華護理雜志,2002,37(8)633-634.