快速康復(fù)外科護(hù)理在直腸腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值探討

李碧云

摘要 目的：探討直腸腫瘤患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的價(jià)值。方法：選取2018年1月至2019年4月泉州市第一醫(yī)院收治的直腸腫瘤手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和快速組，每組40例。常規(guī)組進(jìn)行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，快速組則進(jìn)行圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理。比較2組術(shù)后的恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：快速組的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)直腸腫瘤患者的早日恢復(fù)，且能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 直腸腫瘤;圍術(shù)期;快速康復(fù)外科護(hù)理;并發(fā)癥;恢復(fù)

Abstract Objective：To investigate the value of rapid rehabilitation surgical care in patients with rectal tumors during perioperative period.Methods：Eighty patients with rectal tumor surgery in Quanzhou First Hospital from January 2018 to April 2019 were randomly divided into a conventional group and a rapid group，with 40 cases in each group.The routine group underwent routine perioperative care，while the fast group underwent perioperative rapid rehabilitation surgery.The recovery and complication rate of the two groups were compared.Results：The postoperative venting time，postoperative defecation time，and postoperative hospital stay were significantly shorter in the rapid group than in the conventional group.The postoperative complication rate was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of rapid rehabilitation surgical care during perioperative period can promote the early recovery of patients with rectal cancer and reduce the risk of complications.

Keywords Rectal neoplasms; Perioperative period; Rapid rehabilitation surgical care;Complications; Recovery

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.045

目前直腸腫瘤發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。手術(shù)治療是目前直腸腫瘤疾病治療的常用方式，但患者術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，增加經(jīng)濟(jì)損失，如何改善直腸腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)狀況是臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題[1]?？焖倏祻?fù)外科理念最早在2001年被提出，其是利用循證醫(yī)學(xué)對(duì)圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，從而減輕手術(shù)過(guò)程對(duì)患者生理和心理造成的應(yīng)激性創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)的康復(fù)理念[2]。目前快速康復(fù)外科護(hù)理在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用逐漸增多，為明確快速康復(fù)外科護(hù)理在直腸腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究探究了術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理在胃腸外科直腸腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月泉州市第一醫(yī)院收治的直腸腫瘤手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和快速組，每組40例。常規(guī)組中男26例，女14例，年齡40～79歲，平均年齡（64.41±9.22）歲;并發(fā)癥：糖尿病5例，高血壓9例。快速組中男25例，女15例，年齡43～79歲，平均年齡（64.53±9.21）歲;并發(fā)癥：糖尿病5例，高血壓10例。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本課題獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施手術(shù)治療，且通過(guò)術(shù)前CT、X線檢查、血清學(xué)指標(biāo)檢查等相關(guān)檢查及術(shù)后病理檢查確診為直腸腫瘤者;一般資料完整者;患者及家屬了解研究且簽署知情同意書(shū);年齡<80歲者;意識(shí)清晰、能進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他腫瘤疾病者;中途退出研究者;手術(shù)不耐受者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;已經(jīng)采取其他方式治療者;存在胃腸手術(shù)史者;哺乳及孕產(chǎn)婦;精神障礙者;存在明顯腹水、胸腔積液、營(yíng)養(yǎng)不良等狀況患者。

1.4 研究方法 常規(guī)組進(jìn)行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前為患者進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，實(shí)施經(jīng)肛門(mén)灌腸;術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，并為患者留置胃管及導(dǎo)尿管。2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時(shí)了解患者疼痛狀況，對(duì)出現(xiàn)疼痛癥狀患者及時(shí)告知醫(yī)生，并按醫(yī)囑實(shí)施藥物輔助鎮(zhèn)痛;術(shù)后了解患者胃腸功能狀況，在患者胃腸通氣恢復(fù)后再給患者飲用適量流食，并逐漸向普食過(guò)度;術(shù)后指導(dǎo)患者6 h內(nèi)絕對(duì)臥床，術(shù)后根據(jù)實(shí)際恢復(fù)狀況進(jìn)行床上被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練、下床活動(dòng)等。

快速組進(jìn)行圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理。1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d進(jìn)行經(jīng)口全腸道灌洗，分次口服2 000 mL聚乙二醇電解質(zhì)溶液，直至糞質(zhì)清亮;術(shù)前晚10點(diǎn)服用800～1 000 mL10%葡萄糖液或生理鹽水，術(shù)前2 h口服200～300 mL葡萄糖液或生理鹽水;術(shù)前不留置胃管及導(dǎo)尿管，在麻醉成功后為患者留置導(dǎo)尿管。2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時(shí)了解患者疼痛狀況，向患者介紹疼痛出現(xiàn)的原因，指導(dǎo)患者通過(guò)與家屬及病友交流、傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，及時(shí)根據(jù)疼痛評(píng)分尺評(píng)價(jià)疼痛狀況，當(dāng)評(píng)分>3分時(shí)按醫(yī)囑聯(lián)合靜脈滴注或肌注止痛藥輔助鎮(zhèn)痛;術(shù)后在患者完全清醒后6 h左右給患者飲少許溫水，20～30 mL/次，兩次間隔30 min～1 h，禁食期間可指導(dǎo)患者咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，排氣恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食，逐漸恢復(fù)正常飲食;術(shù)后采用圖文加視頻方式宣教，在走廊上循環(huán)播放自導(dǎo)自演的快速康復(fù)護(hù)理視頻，并在墻壁上張貼宣傳欄，為患者提供多種康復(fù)道具，促進(jìn)患者盡早學(xué)習(xí)快速康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期及早下床活動(dòng)，為患者制定活動(dòng)目標(biāo)距離，第1天為100～150 m，第2天為200～300 m，第3天為300～400 m，無(wú)法下床者需實(shí)施床上肢體功能鍛煉，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。

1.5 觀察指標(biāo) 1）統(tǒng)計(jì)2組的術(shù)后恢復(fù)狀況，包括術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。2）統(tǒng)計(jì)2組的術(shù)后并發(fā)癥狀況。包括感染、尿潴留。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 快速組的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 快速組術(shù)后發(fā)生1例感染，1例尿潴留，共2例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.00%;常規(guī)組術(shù)后發(fā)生4例感染，5例尿潴留，共9例并發(fā)癥，發(fā)生率為22.50%?？焖俳M的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P=0.02）。

3 討論

直腸腫瘤患者通過(guò)手術(shù)治療可直接切除病灶，控制病情，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。但直腸腫瘤患者手術(shù)治療過(guò)程創(chuàng)傷較大，對(duì)機(jī)體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)速度及效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，不僅增加患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3-4]。因此如何改善直腸腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)狀況，縮短住院時(shí)間，是臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。

3.1 快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)

快速康復(fù)外科護(hù)理是臨床護(hù)理的新型模式，是在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)循證醫(yī)學(xué)總結(jié)患者術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)影響因素，并根據(jù)影響因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以預(yù)防不良因素對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后的護(hù)理模式[5-6]。本研究中快速組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，說(shuō)明通過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)患者早日恢復(fù)，改善預(yù)后。本研究在快速康復(fù)外科護(hù)理理念運(yùn)用中，從術(shù)前、術(shù)后的多種恢復(fù)影響因素出發(fā)進(jìn)行了干預(yù)，在腸道準(zhǔn)備中改變傳統(tǒng)經(jīng)肛門(mén)清潔洗腸，實(shí)施經(jīng)口全腸道灌洗，可減少因?qū)a、洗腸等引起的電解質(zhì)混亂、脫水等狀況，更利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者及早排氣、排便;在術(shù)前飲食中，改變傳統(tǒng)術(shù)前禁食12 h，禁水4 h方案，實(shí)施口服碳水化合物，可減輕饑餓感，緩解術(shù)前負(fù)面情緒，促進(jìn)患者配合手術(shù)，也可改善機(jī)體代謝狀態(tài)，更利于術(shù)后恢復(fù);在留置導(dǎo)管時(shí)，術(shù)前不再留置胃管，可避免術(shù)后胃管拔管的發(fā)生，減輕機(jī)體對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，且導(dǎo)尿管插管時(shí)間由術(shù)前改為麻醉后，也可降低插管難度，減輕損傷;在疼痛護(hù)理中改變傳統(tǒng)用藥鎮(zhèn)痛方式，采取疼痛原因宣教、疼痛緩解方式宣教、多模式鎮(zhèn)痛，可提升疼痛控制效果，也減少鎮(zhèn)痛藥的使用，減輕疼痛及鎮(zhèn)痛藥物對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響，也可通過(guò)疼痛管理為患者早日下床活動(dòng)提供基礎(chǔ);在飲食護(hù)理中改變傳統(tǒng)待肛門(mén)排氣進(jìn)食方案，在術(shù)后6 h麻醉清醒后開(kāi)始服用少許溫水、咀嚼口香糖，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，更利于胃腸功能恢復(fù);術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床，并通過(guò)多種方式進(jìn)行快速康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)宣教，便于患者規(guī)范動(dòng)作，保證康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)功能及早恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。因此快速組恢復(fù)更快。

3.2 快速康復(fù)外科護(hù)理可減少并發(fā)癥

并發(fā)癥是延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要因素。本研究中快速組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更利于患者術(shù)后早日恢復(fù)。在快速康復(fù)外科護(hù)理中能對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，可通過(guò)多項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容改進(jìn)盡可能減少不良因素對(duì)患者機(jī)體的刺激，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);且在快速康復(fù)外科護(hù)理中通過(guò)疼痛管理可有效減輕疼痛對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的影響，結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可促進(jìn)患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)，降低感染、尿潴留風(fēng)險(xiǎn);此外，通過(guò)飲食護(hù)理方案改進(jìn)能促進(jìn)胃腸功能及早恢復(fù)，更利于患者及早進(jìn)食，為機(jī)體恢復(fù)提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持，也更有利于患者機(jī)體免疫力和抵抗力恢復(fù)，進(jìn)一步降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)直腸腫瘤患者早日恢復(fù)，減低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

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