研究冠心病合并心力衰竭患者采用硝普鈉與酚妥拉明急診治療的臨床效果

王玲

【摘要】目的 探討冠心病合并心力衰竭患者用硝普鈉和酚妥拉明急診治療的效果。方法 選擇我院急診2018年1月-2019年6月收治的冠心病合并心力衰竭患者60例為對(duì)象，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組用酚妥拉明，觀察組用硝普鈉。比較兩組患者的LVEF、LVEDD和LVESD以及治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%，P<0.05。結(jié)論 冠心病合并心力衰竭患者用硝普鈉急診治療的效果優(yōu)于酚妥拉明。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心力衰竭;硝普鈉;酚妥拉明;急診療效

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.18..01

冠心病患者病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的心力衰竭，患者的心肌缺血和缺氧狀態(tài)持續(xù)加重，極易致使患者喪失生命。急診治療冠心病合并心力衰竭的手段較多，但每種方法的急診療效存在參差不齊的效果，臨床使用的適應(yīng)性和局限性亦不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間是在2018年1月～2019年6月，納入我院急診治療的，冠心病合并心力衰竭患者60例為對(duì)象，患者智力和認(rèn)知功能正常，聽力及溝通能力正常，無精神病史和過敏史。隨機(jī)將60例冠心病合并心力衰竭患者分成兩組：對(duì)照組30例患者年齡57～76歲、平均（65.8±3.2）歲，男性19例和女性11例;觀察組30例患者年齡59～74歲、平均（65.4±3.5）歲，男性20例和女性10例。兩組一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

入院的60例患者均接受常規(guī)治療，囑患者絕對(duì)臥床休息，給予氧療和強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑等藥物，并對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。用酚妥拉明為對(duì)照組患者治療，選擇注射用酚妥拉明給患者靜脈滴注，初始用藥劑量為每千克0.1 mg，隨即間隔10 min為患者增加用藥劑量1次，注意最大的用藥劑量不超過每千克2 mg。用硝普鈉為觀察組患者治療，選擇注射用硝普鈉給患者靜脈滴注，初始用藥劑量為每千克0.5 ug，隨即每分鐘增加用藥劑量每千克0.5 ug，注意最大的用藥劑量不超過每千克3 ug。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者的心功能變化，觀察指標(biāo)為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）;觀察患者的心衰癥狀、心率以及心功能分級(jí)等情況的變化。

1.4 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014版）》[1]判斷療效：顯效：心率降低，日常活動(dòng)后心率穩(wěn)定，心力衰竭癥狀減輕或均已消失，心功能為I級(jí);有效：心率降低，心力衰竭顯著好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)降低2個(gè)等級(jí)，日?；顒?dòng)量基本可以耐受;無效：上述各方面情況均未見顯著改變;總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用“x±s”表示，t檢驗(yàn);P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)

觀察組患者的LVEF（47.98±4.29%）高于對(duì)照組（35.14±3.10%），t=13.2873，P=0.0000，LVEDD（51.57±3.18mm）低于對(duì)照組（57.15±3.03mm），t=6.9581，P=0.0319，LVESD（31.08±5.11mm）低于對(duì)照組（43.00±5.33mm），t=8.8421，P=0.0210，P均<0.05。

2.2 總有效率

觀察組患者治療顯效19例，有效9例，無效2例，對(duì)照組患者治療顯效8例，有效14例，無效8例;觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%，x2=4.3200，P=0.0377<0.05。

3 討 論

心力衰竭的常用治療藥物即血管擴(kuò)張劑，一般能有效的改善患者的，心肌缺血和缺氧情況，對(duì)其病情控制有著良好的效果。近年臨床上常選擇的血管擴(kuò)張劑是酚妥拉明，該藥常被用于血管痙攣性疾病，屬于一種α受體阻滯劑，對(duì)α1和α2受體具有極佳的競爭性和非選擇性，使用后可以對(duì)胞突接合后，血腫中存在的α1級(jí)α2受體起到顯著的阻斷效果，經(jīng)此能使人體內(nèi)的血管產(chǎn)生擴(kuò)張，并顯著降低血壓水平。但藥理研究指出，酚妥拉明抑制α2受體時(shí)，會(huì)出現(xiàn)人體內(nèi)去甲腎上腺素分泌及釋放，導(dǎo)致心肌收縮力加強(qiáng)，極易出現(xiàn)心動(dòng)過速的問題。王琳[2]指出，酚妥拉明具有降低腎臟灌注壓的作用，容易造成鈉水潴留，患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大。

本次研究中對(duì)兩組患者分別使用酚妥拉明和硝普鈉，結(jié)果，顯示硝普鈉的冠心病合并心力衰竭作用明顯，經(jīng)檢測(cè)見患者的LVEF和LVEDD、LVESD指標(biāo)顯著改善，說明患者的心功能明顯恢復(fù)，治療總有效率達(dá)93.33%，患者的心功能分級(jí)顯著提高，心力衰竭癥狀充分減輕，機(jī)體狀態(tài)能耐受日常生活或者基礎(chǔ)日常生活，心率基本能保持穩(wěn)定，并未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)其他異常癥狀，病情得到充分治療和恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 喆.中國心力衰竭診斷和治療指南2014解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（05）：14-16.

[2] 王 琳.硝普鈉與酚妥拉明治療急診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者的臨床效果比較[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（09）：83-85.

[3] 袁 文，王 琴.硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（09）：1238-1239+1242.