肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的效果分析

葉雨華， 李華英， 彭紫城

（1 廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院， 廣東 廣州511401； 2 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院， 廣東 廣州510006；3 蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院， 廣東 梅州514100）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一種臨床常見的慢性肺部疾病， 主要臨床表現(xiàn)為呼吸道氣流受限等［1－2］， 嚴重影響患者的呼吸系統(tǒng)功能。 該病患者癥狀容易反復(fù)發(fā)作， 隨著時間的推移， 病情逐漸進展， 導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)的通氣、 換氣功能明顯下降， 患者的生活質(zhì)量也隨之降低［3］。 肺康復(fù)是指采用個體差異化的措施對患者進行干預(yù)的一種手段， 包括幫助患者養(yǎng)成有利于健康的行為方式， 進而減少臨床癥狀， 提高運動耐量， 提升生活質(zhì)量以及日常生活能力等［4］。 穴位貼敷是一種臨床常用的外治法， 其方法是將糊狀藥物敷布于穴位以達到刺激患者穴位和經(jīng)絡(luò)、 治療疾病的目的［5］。 基于此， 本研究選取COPD 患者100 例， 旨在探討肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷治療的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院、 蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。 納入標準： 符合 《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013 年修訂版）》 中的COPD 相關(guān)診斷標準［6］； 患者及家屬均對本研究知情同意。 排除標準： 有嚴重肝、 腎功能異常的患者； 有嚴重心功能異常的患者； 有皮膚疾病的患者。 隨機將入選患者分為觀察組和對照組， 每組各50 例。 對照組中男性患者34 例， 女性患者16 例； 年齡55 ～94 歲， 平均年齡 （70．62± 8．63） 歲。 觀察組中男性患者36 例， 女性患者14 例； 年齡55 ～89 歲， 平均年齡 （69．44 ± 7．61） 歲。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者予以常規(guī)西醫(yī)抗感染、 霧化吸入、平喘解痙治療， 同時辨證使用中藥湯劑治療。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷治療。 （A） 肺康復(fù)鍛煉：①呼吸模式訓(xùn)練： a．縮唇式呼吸， 讓患者用鼻子吸入空氣， 用口呼出空氣， 而且口唇呈收縮狀態(tài)， 使呼氣的速度下降、 呼氣的阻力上升， 每次訓(xùn)練15 分鐘， 每天訓(xùn)練3 次； b．腹式呼吸：患者將雙手分別輕放在胸前及腹前， 可捫及吸氣時腹部膨起，吐氣時腹部向下凹陷， 胸前無明顯起伏， 每次訓(xùn)練15 分鐘，每天訓(xùn)練3 次。 ②上肢啞鈴運動： 患者左右手各持啞鈴一個（根據(jù)患者的不同情況， 選取重量為0．5 或1 公斤的啞鈴）， 做聳肩、 側(cè)手舉、 前舉、 前臂彎曲與伸直、 腕關(guān)節(jié)彎曲與伸直的動作， 每個動作重復(fù)20 次， 每天1 次。 （B） 穴位貼敷： 采用由烏南散、 蜜糖、 皂丹散、 南星散等調(diào)制而成的中藥穴位貼敷貼于患者的雙側(cè)定喘穴及雙側(cè)肺俞穴， 每次治療時長為30 分鐘， 每天治療1 次。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前及治療1 周后的mMRC 評分、VAS 評分、 CAT 評分及中醫(yī)證候積分。 ①采用改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù) （mMRC） 評估患者的呼吸困難程度， 共0 ～4 級5 個等級， 分值0 ～4 分， 分數(shù)越高， 呼吸困難程度越重。 ②采用視覺類比呼吸困難評分法 （VAS 評分） 評估患者的呼吸困難程度， 分數(shù)越高， 呼吸困難程度越重。 評分表是一條10 cm 長的線段， 按順序標有1 ～10 的數(shù)字， 數(shù)字由小到大代表呼吸困難程度加重， 患者自行在線段上標記出來， 所標記序號即為VAS 評分。 ③采用慢性阻塞性肺疾病評估測試 （CAT評分） 評估COPD 對患者生活質(zhì)量、 健康的影響。 CAT 評分包括咳嗽、 咳痰、 胸悶、 情緒、 主觀耐力等8 個方面， 分值0 ～40 分， 分值越高， 患者生活質(zhì)量及健康程度越差。 ④采用中醫(yī)證候積分評估患者的中醫(yī)癥狀嚴重程度， 積分越高， 癥狀越嚴重。 統(tǒng)計的證候為胸悶、 咳嗽、 咳痰、 氣喘4 個， 根據(jù)癥狀的輕重程度記為0 ～6 分， 癥狀越重， 分數(shù)越高。 各項分值總和為中醫(yī)證候積分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18．0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組的mMRC 評分、 VAS 評分、 CAT 評分、 中醫(yī)證候積分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）； 治療后， 兩組的mMRC 評分、 VAS 評分、 CAT 評分以及中醫(yī)證候積分均較治療前改善， 且觀察組均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組的mMRC 評分、 VAS 評分、 CAT 評分、 中醫(yī)證候積分比較

表1 兩組的mMRC 評分、 VAS 評分、 CAT 評分、 中醫(yī)證候積分比較

注： 與治療前比較， *P ＜0.05； 與對照組治療后比較， #P ＜0.05。

組別 時間 mMRC評分 VAS 評分 CAT 評分 中醫(yī)證候積分觀察組 治療前 2.77±0.73 5.87±1.37 26.12±2.73 13.78±2.20（n=50） 治療后 2.26±0.56*# 3.67±1.11*# 20.38±2.36*# 9.16±2.24*#對照組 治療前 2.85±0.93 5.92±1.72 26.58±3.02 14.10±2.31（n=50） 治療后 2.38±0.73* 4.69±1.64* 22.70±2.50* 11.6±2.38*

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有在老年群體中發(fā)病率高、 治療周期長、 容易復(fù)發(fā)等特點， 肺康復(fù)治療已被越來越多的研究證實是一種有效的手段， 可以改善患者的肺功能和生活質(zhì)量［7］。 肺康復(fù)是治療慢性阻塞性肺疾病過程中的一個重要環(huán)節(jié)， 其目的是使患者運動耐力提高、 減少患者呼吸困難等的發(fā)生機率、 降低患者的再入院機率。 相關(guān)研究［8］表明， 對慢性阻塞性肺疾病患者進行針對性的肺康復(fù)治療， 可使患者的身體素質(zhì)、 康復(fù)治療預(yù)后及生活質(zhì)量得到提高。 穴位貼敷治療是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的其中一種外治法， 是通過在患者特定穴位貼敷藥物， 刺激穴位和經(jīng)絡(luò)， 從而達到治病的目的。 本研究選用的定喘穴具有理肺宣氣、 平喘止咳之功效， 而肺俞穴則有補虛、 調(diào)理肺氣的作用。 將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的肺康復(fù)鍛煉手段與中醫(yī)的外治法——穴位貼敷相結(jié)合， 中西醫(yī)手段并用， 可獲得良好的臨床效果。 本研究結(jié)果顯示， 和傳統(tǒng)治療方案相比， 予慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)鍛煉及穴位貼敷治療， 可以明顯降低mMRC 評分， 減輕患者的呼吸困難癥狀。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷可以改善患者的主觀不適癥狀， 使患者視覺類比呼吸困難評分明顯下降， 同時患者的慢性阻塞性肺疾病評估測試評分、 中醫(yī)證候積分也得了明顯改善。 因本研究對象年齡參差不齊， 部分患者年齡偏大， 從患者安全角度考慮， 本研究中應(yīng)用肺康復(fù)鍛煉手段時， 增加患者耐力的措施偏少， 若綜合采用多種康復(fù)措施包括心理干預(yù)、 健康教育、 行為干預(yù)、 運動訓(xùn)練等制定個體化的肺康復(fù)方案， 能更大程度地改善患者的心肺功能， 使其疾病發(fā)作次數(shù)、 時間降低。

綜上所述， 肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病可顯著提高常規(guī)治療的效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。