李驥
(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū) 麻醉科, 廣東 廣州511400)
高齡下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng), 當疼痛較為強烈時容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌等的并發(fā)癥, 延緩康復(fù)速度, 影響患者預(yù)后。 同時高齡患者因為年齡的原因其腦部功能逐漸出現(xiàn)退行性改變, 術(shù)后有一定概率發(fā)生認知功能障礙[1]。 因此, 尋找一種更加安全、 有效并能夠減輕患者疼痛、 維持其呼吸穩(wěn)定的麻醉藥物極為重要。 硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方法, 右美托咪定是α2腎上腺素受體激動藥,能明顯抑制機體應(yīng)激反應(yīng), 具有良好的鎮(zhèn)痛效果[2]。 基于此,本研究選擇我院收治的行下肢骨科手術(shù)的高齡患者62 例, 旨在探討右美托咪定硬膜外麻醉對其鎮(zhèn)靜效果及認知功能的影響。
1.1 一般資料 選擇我院2017 年8 月至2019 年10 月期間收治的行下肢骨科手術(shù)的高齡患者62 例。 納入標準: ①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 (ASA) 分級為Ⅱ~Ⅲ級; ②簽署知情同意書; ③術(shù)前無老年癡呆病史, 可正常交流。 排除標準: ①凝血功能異常者; ②明顯心律失常者; ③服用精神類藥物者; ④心肝腎等臟器異常者。 隨機將入選患者分為兩組各31 例。 對照組男20例, 女11 例; 年齡23 ~62 歲, 平均 (42.35 ± 2.16) 歲; 體重40 ~85 kg, 平均 (61.28 ± 3.82) kg。 試驗組男17 例, 女14 例; 年齡22 ~64 歲, 平均 (42.01 ± 2.34) 歲; 體重41 ~84 kg, 平均 (61.09 ± 3.97) kg。 兩組的性別、 年齡以及體重等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P >0.05), 具有可比性。
1.2 方法 兩組患者術(shù)前需常規(guī)禁食與禁飲8 h 以上, 由同一組手術(shù)醫(yī)生和麻醉師操作, 實施硬膜外穿刺10 分鐘前, 對照組患者給予咪達唑侖 (江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, H20143222)30 μg/kg 靜脈注射, 試驗組患者給予右美托咪定 (江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, H20090248) 0.3 μg/kg 靜脈注射。 接著進行常規(guī)消毒、 鋪巾, 調(diào)整患者體位至側(cè)臥位, 在L1~L2或L2~L3椎間隙穿刺, 頭向置管后改平臥位, 給予患者濃度1.5%的利多卡因 (上海朝暉藥業(yè)有限公司, H20060137) 3 mL, 如患者未出現(xiàn)腰麻特征, 則給予濃度0.75%的羅哌卡因 (江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, H20143222) 10 ~15 mL, 將阻滯平面維持在T10以下。 待麻醉成功后, 對照組給予咪達唑侖注射液30 ~50 μg·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束前10 ~15 min, 試驗組給予右美托咪定0.2 ~0.7 μg·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束前10 ~15 min, 根據(jù)BIS 對輸注速度進行調(diào)整。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果、 蘇醒情況、 認知功能情況和生命體征。 ①鎮(zhèn)靜效果采用警覺/鎮(zhèn)靜評分 (OAA/S)進行評估, 分數(shù)為0 ~5 分, 分數(shù)越低, 鎮(zhèn)靜效果越好。 ②蘇醒情況包括呼吸恢復(fù)時間、 睜眼時間和拔管時間。 ③認知功能采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表 (MMSE) 進行評估, 滿分30分, 分數(shù)越高, 認知功能越好。 ④生命體征: 記錄兩組患者麻醉前和注射麻醉藥物后的心率、 呼吸頻率和平均動脈壓。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù), 計數(shù)資料[n (%)] 行χ2檢驗, 計量資料 () 行t 檢驗, P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 鎮(zhèn)靜效果和蘇醒情況 試驗組患者的OAA/S 評分顯著低于對照組, 呼吸恢復(fù)時間、 睜眼時間和拔管時間均顯著短于對照組 (P <0.05)。 見表1。
表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果和蘇醒情況比較
表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果和蘇醒情況比較
組別 n OAA/S 評分(分)拔管時間(min)試驗組 31 1.42±0.21 3.78±0.56 4.26±0.63 5.16±0.78對照組 31 2.36±0.83 5.43±0.84 7.35±0.97 9.01±1.15 t 6.113 9.100 14.875 15.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000呼吸恢復(fù)時間(min)睜眼時間(min)
2.2 認知功能 麻醉前, 兩組患者的MMSE 評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P >0.05); 麻醉后, 試驗組患者的MMSE 評分顯著高于對照組 (P <0.05)。 見表2。
表2 兩組患者的MMSE 評分比較
表2 兩組患者的MMSE 評分比較
組別 n 麻醉前 麻醉后試驗組 31 27.76±2.11 26.72±1.99對照組 31 27.22±2.78 25.06±1.28 t 0.862 3.906 P 0.392 0.000
2.3 生命體征 麻醉前, 兩組患者的心率、 呼吸頻率和平均動脈壓等各項生命體征指標比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P >0.05);麻醉后, 試驗組患者的心率顯著低于對照組, 呼吸頻率和平均動脈壓顯著高于對照組 (P <0.05)。 見表3。
硬膜外麻醉作為臨床常用的一種麻醉手段, 在阻滯區(qū)域具有非常理想的鎮(zhèn)痛效果, 且對呼吸、 循環(huán)系統(tǒng)和肝腎功能的影響較小。 但高齡患者機體組織功能衰退, 反應(yīng)遲鈍, 對麻醉和手術(shù)常不能耐受, 易導(dǎo)致認知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生[3]。 因此, 選擇合適有效的鎮(zhèn)靜藥物是硬膜外麻醉手術(shù)成功的關(guān)鍵。
表3 兩組患者的生命體征比較
表3 兩組患者的生命體征比較
指標 時間 試驗組(n=31)對照組(n=31) t P心率 麻醉前 75.81±2.22 76.13±2.54 0.528 0.599(次/min) 麻醉后 78.37±2.28 82.85±2.96 6.676 0.000呼吸頻率 麻醉前 17.69±1.16 17.95±1.34 0.817 0.417(次/min) 麻醉后 16.56±1.28 15.24±1.33 3.982 0.000平均動脈壓 麻醉前 95.61±5.52 95.13±5.74 0.336 0.738(mmHg) 麻醉后 91.15±4.63 85.47±4.58 4.856 0.000
現(xiàn)階段臨床硬膜外麻醉常通過輔助藥物來延長阻滯持續(xù)時長, 以獲得更高的麻醉成功率, 其中咪達唑侖是一種短效鎮(zhèn)靜藥, 起效快且平穩(wěn), 能夠保護患者心理與生理健康, 但藥物注射速度可能影響患者血壓和血流穩(wěn)定, 抑制正常呼吸[4]。 右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動藥, 不激活GABA 系統(tǒng),能模擬自然睡眠模式, 具有舒適的鎮(zhèn)靜作用[5]; 同時, 右美托咪定還具有協(xié)同鎮(zhèn)痛效果, 抑制疼痛向大腦的傳遞, 減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[6]。 本研究結(jié)果顯示, 試驗組的OAA/S 評分顯著低于對照組, 呼吸恢復(fù)時間、 睜眼時間和拔管時間均顯著短于對照組 (P <0.05), 表明右美托咪定具有舒適的鎮(zhèn)靜作用, 患者呼吸恢復(fù)較快, 用藥后喚醒較快。 同時, 本研究結(jié)果顯示,麻醉后試驗組的MMSE 評分顯著高于對照組 (P <0.05), 表明右美托咪定能降低患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率, 可能是由于右美托咪定術(shù)中用藥量較少, 患者的腦缺血損傷較輕, 亦可減輕炎性反應(yīng)對腦部的影響, 從而有效減少認知功能障礙的發(fā)生。 另外, 本研究結(jié)果顯示, 麻醉后, 試驗組的心率顯著低于對照組, 呼吸頻率和平均動脈壓顯著高于對照組 (P <0.05);提示試驗組生命體征較為穩(wěn)定, 右美托咪定能夠有效降低神經(jīng)興奮, 抑制兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的釋放, 減輕交感神經(jīng)反應(yīng)。
綜上所述, 高齡下肢骨科手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果較好, 利于改善患者的認知功能, 穩(wěn)定患者的生命體征。