右美托咪定硬膜外麻醉對高齡下肢骨科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜效果及認知功能的影響

李驥

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū) 麻醉科， 廣東 廣州511400）

高齡下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)， 當疼痛較為強烈時容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌等的并發(fā)癥， 延緩康復(fù)速度， 影響患者預(yù)后。 同時高齡患者因為年齡的原因其腦部功能逐漸出現(xiàn)退行性改變， 術(shù)后有一定概率發(fā)生認知功能障礙［1］。 因此， 尋找一種更加安全、 有效并能夠減輕患者疼痛、 維持其呼吸穩(wěn)定的麻醉藥物極為重要。 硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方法， 右美托咪定是α2腎上腺素受體激動藥，能明顯抑制機體應(yīng)激反應(yīng)， 具有良好的鎮(zhèn)痛效果［2］。 基于此，本研究選擇我院收治的行下肢骨科手術(shù)的高齡患者62 例， 旨在探討右美托咪定硬膜外麻醉對其鎮(zhèn)靜效果及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017 年8 月至2019 年10 月期間收治的行下肢骨科手術(shù)的高齡患者62 例。 納入標準： ①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 （ASA） 分級為Ⅱ～Ⅲ級； ②簽署知情同意書； ③術(shù)前無老年癡呆病史， 可正常交流。 排除標準： ①凝血功能異常者； ②明顯心律失常者； ③服用精神類藥物者； ④心肝腎等臟器異常者。 隨機將入選患者分為兩組各31 例。 對照組男20例， 女11 例； 年齡23 ～62 歲， 平均 （42．35 ± 2．16） 歲； 體重40 ～85 kg， 平均 （61．28 ± 3．82） kg。 試驗組男17 例， 女14 例； 年齡22 ～64 歲， 平均 （42．01 ± 2．34） 歲； 體重41 ～84 kg， 平均 （61．09 ± 3．97） kg。 兩組的性別、 年齡以及體重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前需常規(guī)禁食與禁飲8 h 以上， 由同一組手術(shù)醫(yī)生和麻醉師操作， 實施硬膜外穿刺10 分鐘前， 對照組患者給予咪達唑侖 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， H20143222）30 μg／kg 靜脈注射， 試驗組患者給予右美托咪定 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， H20090248） 0．3 μg／kg 靜脈注射。 接著進行常規(guī)消毒、 鋪巾， 調(diào)整患者體位至側(cè)臥位， 在L1～L2或L2～L3椎間隙穿刺， 頭向置管后改平臥位， 給予患者濃度1．5%的利多卡因 （上海朝暉藥業(yè)有限公司， H20060137） 3 mL， 如患者未出現(xiàn)腰麻特征， 則給予濃度0．75%的羅哌卡因 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， H20143222） 10 ～15 mL， 將阻滯平面維持在T10以下。 待麻醉成功后， 對照組給予咪達唑侖注射液30 ～50 μg·kg－1·h－1至手術(shù)結(jié)束前10 ～15 min， 試驗組給予右美托咪定0．2 ～0．7 μg·kg－1·h－1至手術(shù)結(jié)束前10 ～15 min， 根據(jù)BIS 對輸注速度進行調(diào)整。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果、 蘇醒情況、 認知功能情況和生命體征。 ①鎮(zhèn)靜效果采用警覺／鎮(zhèn)靜評分 （OAA／S）進行評估， 分數(shù)為0 ～5 分， 分數(shù)越低， 鎮(zhèn)靜效果越好。 ②蘇醒情況包括呼吸恢復(fù)時間、 睜眼時間和拔管時間。 ③認知功能采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表 （MMSE） 進行評估， 滿分30分， 分數(shù)越高， 認知功能越好。 ④生命體征： 記錄兩組患者麻醉前和注射麻醉藥物后的心率、 呼吸頻率和平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料［n （%）］ 行χ2檢驗， 計量資料 （） 行t 檢驗， P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果和蘇醒情況 試驗組患者的OAA／S 評分顯著低于對照組， 呼吸恢復(fù)時間、 睜眼時間和拔管時間均顯著短于對照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果和蘇醒情況比較

表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果和蘇醒情況比較

組別 n OAA/S 評分（分）拔管時間（min）試驗組 31 1.42±0.21 3.78±0.56 4.26±0.63 5.16±0.78對照組 31 2.36±0.83 5.43±0.84 7.35±0.97 9.01±1.15 t 6.113 9.100 14.875 15.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000呼吸恢復(fù)時間（min）睜眼時間（min）

2.2 認知功能 麻醉前， 兩組患者的MMSE 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）； 麻醉后， 試驗組患者的MMSE 評分顯著高于對照組 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者的MMSE 評分比較

表2 兩組患者的MMSE 評分比較

組別 n 麻醉前 麻醉后試驗組 31 27.76±2.11 26.72±1.99對照組 31 27.22±2.78 25.06±1.28 t 0.862 3.906 P 0.392 0.000

2.3 生命體征 麻醉前， 兩組患者的心率、 呼吸頻率和平均動脈壓等各項生命體征指標比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）；麻醉后， 試驗組患者的心率顯著低于對照組， 呼吸頻率和平均動脈壓顯著高于對照組 （P ＜0．05）。 見表3。

3 討論

硬膜外麻醉作為臨床常用的一種麻醉手段， 在阻滯區(qū)域具有非常理想的鎮(zhèn)痛效果， 且對呼吸、 循環(huán)系統(tǒng)和肝腎功能的影響較小。 但高齡患者機體組織功能衰退， 反應(yīng)遲鈍， 對麻醉和手術(shù)常不能耐受， 易導(dǎo)致認知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生［3］。 因此， 選擇合適有效的鎮(zhèn)靜藥物是硬膜外麻醉手術(shù)成功的關(guān)鍵。

表3 兩組患者的生命體征比較

表3 兩組患者的生命體征比較

指標 時間 試驗組（n=31）對照組（n=31） t P心率 麻醉前 75.81±2.22 76.13±2.54 0.528 0.599（次/min） 麻醉后 78.37±2.28 82.85±2.96 6.676 0.000呼吸頻率 麻醉前 17.69±1.16 17.95±1.34 0.817 0.417（次/min） 麻醉后 16.56±1.28 15.24±1.33 3.982 0.000平均動脈壓 麻醉前 95.61±5.52 95.13±5.74 0.336 0.738（mmHg） 麻醉后 91.15±4.63 85.47±4.58 4.856 0.000

現(xiàn)階段臨床硬膜外麻醉常通過輔助藥物來延長阻滯持續(xù)時長， 以獲得更高的麻醉成功率， 其中咪達唑侖是一種短效鎮(zhèn)靜藥， 起效快且平穩(wěn)， 能夠保護患者心理與生理健康， 但藥物注射速度可能影響患者血壓和血流穩(wěn)定， 抑制正常呼吸［4］。 右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動藥， 不激活GABA 系統(tǒng)，能模擬自然睡眠模式， 具有舒適的鎮(zhèn)靜作用［5］； 同時， 右美托咪定還具有協(xié)同鎮(zhèn)痛效果， 抑制疼痛向大腦的傳遞， 減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)［6］。 本研究結(jié)果顯示， 試驗組的OAA／S 評分顯著低于對照組， 呼吸恢復(fù)時間、 睜眼時間和拔管時間均顯著短于對照組 （P ＜0．05）， 表明右美托咪定具有舒適的鎮(zhèn)靜作用， 患者呼吸恢復(fù)較快， 用藥后喚醒較快。 同時， 本研究結(jié)果顯示，麻醉后試驗組的MMSE 評分顯著高于對照組 （P ＜0．05）， 表明右美托咪定能降低患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率， 可能是由于右美托咪定術(shù)中用藥量較少， 患者的腦缺血損傷較輕， 亦可減輕炎性反應(yīng)對腦部的影響， 從而有效減少認知功能障礙的發(fā)生。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 麻醉后， 試驗組的心率顯著低于對照組， 呼吸頻率和平均動脈壓顯著高于對照組 （P ＜0．05）；提示試驗組生命體征較為穩(wěn)定， 右美托咪定能夠有效降低神經(jīng)興奮， 抑制兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的釋放， 減輕交感神經(jīng)反應(yīng)。

綜上所述， 高齡下肢骨科手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果較好， 利于改善患者的認知功能， 穩(wěn)定患者的生命體征。