美羅培南結(jié)合纖支鏡肺泡灌洗對重癥肺部感染患者炎癥指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)的影響

李文超

（河南省社旗縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科， 河南 南陽473300）

重癥肺部感染能夠使患者支氣管內(nèi)分泌大量黏稠分泌物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管堵塞， 造成通氣功能障礙， 若發(fā)展嚴(yán)重會惡化為呼吸衰竭， 時刻威脅患者的生命安全［1］。 及時清除支氣管及肺泡分泌物是改善患者通氣功能障礙的關(guān)鍵。 霧化干預(yù)聯(lián)合抗感染治療是目前重癥肺部感染的常規(guī)治療方案， 但由于抗菌藥物的濫用， 易導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性， 影響治療效果［2］。 纖維支氣管鏡 （纖支鏡） 是重癥醫(yī)學(xué)科常用的診療儀器， 目前纖支鏡肺泡灌洗術(shù)在重癥肺部感染的臨床治療中被廣泛使用， 能夠迅速清除氣道的分泌物， 治療效果顯著［3－5］。 基于此， 本研究進(jìn)一步探討美羅培南結(jié)合纖支鏡肺泡灌洗 （bronchoscopic alveolar lavage， BAL） 對重癥肺部感染患者炎癥指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017 年3 月至2019年2 月收治的124 例重癥肺部感染患者分為觀察組 （n ＝62）與對照組 （n ＝62）。 觀察組中男性32 例， 女性30 例； 年齡20 ～78 歲， 平均年齡 （48．23 ± 11．61） 歲； 病程1 ～3 d， 平均病程 （2．43 ± 0．63） d。 對照組中男性29 例， 女性33 例； 年齡21 ～80 歲， 平均年齡 （50．03 ± 10．53） 歲； 病程1 ～3 d，平均病程 （2．20 ± 0．74） d。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予化痰、 抗感染等基礎(chǔ)性治療。同時對照組給予美羅培南1．0 g （按C17H25N3O5S 計， 瀚暉制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20143131） 靜脈滴注治療， 1．0 g 美羅培南加上0．9%生理鹽水250 mL， 每8 小時1 次。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予纖支鏡肺泡灌洗治療， 治療前患者禁食8 h， 靜脈滴注15 mg 地西泮 （2 mL ∶10 mg， 山東威智百科藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37022949）， 利多卡因 （5 mL ∶0．1 g， 湖南科倫制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20057816） 行表面麻醉， 將纖維支氣管鏡 （上海醫(yī)光儀器有限公司， XZ－3， 注冊證編號滬械注準(zhǔn)20172220514） 經(jīng)鼻至患病肺段， 對患處分泌物進(jìn)行清除，并使用生理鹽水進(jìn)行清洗， 重復(fù)清洗2 ～3 次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前與治療14 d 后的炎癥指標(biāo)［白細(xì)胞介素－8 （IL－8）、 腫瘤壞死因子－α （TNF－α）、 超敏C－反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）］ 及血?dú)庵笜?biāo) ［動脈血氧飽和度 （SaO2）、氧分壓 （PaO2）、 動脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24．0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料 （± s） 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗(yàn)； 計數(shù)資料 （%） 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo) 治療前， 兩組的IL－8、 TNF－α、 hs－CRP 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）； 治療后， 觀察組的IL－8、TNF－α、 hs－CRP 水平均低于對照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較

hs-CRP（mg/L）治療前 觀察組 62 324.12±23.78 32.68±3.56 125.43±10.13對照組 62 323.93±24.11 33.13±3.27 124.49±11.20 t 0.044 0.733 0.490 P 0.965 0.465 0.625治療后 觀察組 62 19.48±5.10 22.51±14.74 4.76±0.41對照組 62 45.33±6.85 53.01±24.47 27.52±2.44 t 23.834 8.407 72.433 P 0.000 0.000 0.000時間 組別 n IL-8（pg/mL）TNF-α（pg/mL）

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 治療前， 兩組的SaO2、 PaO2、 PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）； 治療后， 觀察組的SaO2、 PaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較

表2 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較

PaCO2（mmHg）治療前 觀察組 62 7.50±0.81 45.53±3.85 68.15±9.40對照組 62 7.51±0.78 45.47±3.84 68.17±9.21 t 0.070 0.087 0.012 P 0.944 0.931 0.991治療后 觀察組 62 12.70±0.38 84.10±8.46 38.35±4.64對照組 62 10.52±0.76 76.76±8.22 52.36±6.73 t 20.202 4.900 13.495 P 0.000 0.000 0.000時間 組別 n SaO2（%）PaO2（mmHg）

3 討論

重癥肺部感染是由于感染多種或一種強(qiáng)力致病細(xì)菌所致，感染后會使患者的支氣管部分黏膜始終處于充血狀態(tài)， 支氣管積累過多分泌物， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀， 嚴(yán)重者會由局部感染發(fā)展為全身性感染、 多器官功能障礙綜合征等， 長期的呼吸不暢也會致使患者出現(xiàn)肺內(nèi)血運(yùn)不佳、 組織缺氧、 缺血等癥狀。 由于抗菌藥物被廣泛使用， 許多菌株出現(xiàn)耐藥性， 再加上患者支氣管存在大量分泌物致使藥物濃度降低， 治療效果往往不甚理想［6］。 因此， 需積極尋求一種高效安全的治療方案。

本研究中， 對照組采用美羅培南治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予纖支鏡肺泡灌洗治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的IL－8、 TNF－α、 hs－CRP、 PaCO2水平均低于對照組， SaO2、PaO2水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05），表明美羅培南結(jié)合纖支鏡肺泡灌洗在改善重癥肺部感染患者炎癥指標(biāo)、 血?dú)庵笜?biāo)方面效果顯著， 分析原因在于： 美羅培南是一種碳青霉烯類抗菌藥物， 擁有最廣抗菌譜、 最強(qiáng)抗菌活性的特性， 能夠通過控制細(xì)菌細(xì)胞壁以實(shí)現(xiàn)抗菌的目的［7］。 通過纖支鏡肺泡灌洗可清除患者支氣管內(nèi)的分泌物與定植病原菌， 以緩解其氣管阻塞狀態(tài)， 再聯(lián)合美羅培南治療， 對于降低炎癥指標(biāo)水平效果較好。 需要注意的是， 重癥肺部感染患者由于存在呼吸功能衰弱、 咳嗽能力不強(qiáng)等問題， 導(dǎo)致排痰功能障礙， 降低了治療藥物的濃度［8］， 因此， 通過纖支鏡直接找到分泌物并對分泌物進(jìn)行吸除［9－10］， 再加上多次灌洗， 能夠刺激患者支氣管， 促使患者咳嗽排痰， 以達(dá)到緩解患者呼吸困難癥狀、 實(shí)現(xiàn)患者通氣功能的目的。

綜上所述， 美羅培南結(jié)合纖支鏡肺泡灌洗能夠有效改善重癥肺部感染患者的炎癥指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)。