糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉的療效研究

段燕， 耿娟娟

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科， 廣東 廣州510800）

有研究［1］顯示鼻息肉的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢， 其特點(diǎn)為易反復(fù)、 不易痊愈。 隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床中對于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的使用更加規(guī)范， 且用于鼻息肉的治療價值較為顯著。 鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉主要是指使用鼻內(nèi)鏡對鼻息肉實(shí)施手術(shù)治療［2］。 通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療有效地恢復(fù)患者的鼻腔及鼻竇的具體形態(tài)、 功能， 保持鼻腔、 鼻竇可通暢引流， 使患者鼻黏膜上皮防御功能得以重建［3］。 單純采用手術(shù)治療鼻息肉，患者存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 基于此， 本研究探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉的療效， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月至2018 年12 月收治的鼻息肉患者120 例， 隨機(jī)分為兩組各60 例。 患者臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、 頭痛等［4］， 患者及其家屬均了解本研究內(nèi)容且已簽署知情同意書， 無手術(shù)禁忌證、 藥物禁忌證， 排除患有嚴(yán)重心血管疾病的患者， 排除患者精神疾病的患者。 對照組60 例患者中， 男性患者30 例， 女性患者30 例； 患者年齡范圍為25 ～64 歲， 平均年齡為 （45．20 ± 0．10） 歲； 患者病程為5 個月～3年， 平均病程為 （1．52 ± 0．13） 年。 觀察組60 例患者中， 男性患者31 例， 女性患者29 例； 患者年齡范圍為24 ～64 歲， 平均年齡為 （45．19 ± 0．12） 歲； 患者病程為5 個月～3 年， 平均病程為 （1．58 ± 0．14） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前的一周每天清晨口服激素口服潑尼松， 劑量為40 mg， 術(shù)前2 天改為口服潑尼松60 mg。 選擇全身麻醉方式， 對篩泡、 鉤突進(jìn)行切除處理， 依據(jù)患者病情開放全篩或前篩， 并開放上頜竇、 蝶竇、 額竇。 若患者并發(fā)雙下鼻夾肥大， 則對其進(jìn)行雙下鼻夾部分切除處理； 若患者并發(fā)鼻中隔偏曲， 則對患者實(shí)施同期鼻中隔矯正術(shù)。 手術(shù)治療結(jié)束后用凡士林條填塞， 2 d 后取出， 同時每天噴曲安奈德， 每天2 次， 術(shù)后3 ～5 d 內(nèi)每天口服潑尼松， 劑量為60 mg。 對照組患者僅采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 治療方式與觀察組患者相同。 兩組術(shù)后均予以抗生素抗感染與對癥治療， 進(jìn)行1 年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的臨床療效， 相關(guān)手術(shù)指標(biāo) （術(shù)中出血量、 手術(shù)時間、 住院時間、 術(shù)后鼻排氣時間） 及治療后1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］： 顯效： 治療后患者鼻塞、頭痛等臨床癥狀完全消失， 竇口開放情況良好， 且沒有膿液、分泌物等； 有效： 治療后患者鼻塞、 頭痛等臨床癥狀得到明顯改善， 竇口開放情況良好， 膿液或腔內(nèi)分泌物明顯減少； 無效： 治療后患者鼻腔內(nèi)膿液或分泌物明顯增多， 病情持續(xù)惡化。 總有效率= （有效例數(shù)+ 顯效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為98.33%，高于對照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、術(shù)后鼻排氣時間、 住院時間均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

住院時間（d）觀察組 60 36.12±0.45 61.54±0.41 4.16±0.46 5.13±0.36對照組 60 45.19±0.58 97.58±0.21 6.01±0.78 9.67±0.10 t 95.703 606.021 15.824 94.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000分組 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后鼻排氣時間 （d）

2.3 兩組的復(fù)發(fā)情況比較 觀察組60 例患者中1 例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為1.67%； 對照組60 例患者中10 例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為16.67%；觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組 （χ2= 8.107， P = 0.004）。

3 討論

鼻息肉屬于耳鼻喉科中較為常見的疾病之一， 臨床中多采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療， 已得到臨床的廣泛認(rèn)可和患者的高度評價， 鼻內(nèi)鏡治療使用高分辨和可變換視角的Hopkins-內(nèi)鏡［6］，可于直視下進(jìn)行較深部的鼻息肉手術(shù)， 利于清理凹陷及裂隙內(nèi)的病灶， 加強(qiáng)鼻竇通氣與引流功能的恢復(fù)［7］。 臨床上針對鼻息肉患者主要采用手術(shù)治療方法， 隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)的不斷深入研究， 鼻內(nèi)鏡治療廣泛應(yīng)用于臨床。 鼻內(nèi)鏡具有自身的幾個特點(diǎn)： 視野清晰、 分辨率高、 視角具有轉(zhuǎn)換功能， 應(yīng)用于鼻息肉去除術(shù)中， 可在患者受到最小創(chuàng)傷的情況下， 有效去除鼻息肉病灶［8-9］。 鼻息肉內(nèi)鏡治療受到諸多專家的推廣與認(rèn)可， 不足的是， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖可有效地去除鼻息肉， 但單一采用手術(shù)治療， 患者治療后復(fù)發(fā)率較高。 糖皮質(zhì)激素是人類機(jī)體重要的調(diào)節(jié)因子， 具有抗炎、 抗毒、 增強(qiáng)免疫等廣泛的功能， 術(shù)前給予患者口服糖皮質(zhì)激素， 可有效清除鼻腔細(xì)菌感染并減輕鼻黏膜炎癥， 降低患者在術(shù)中受到感染的風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)后繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素治療， 可增強(qiáng)患者鼻腔內(nèi)血管的通透性， 降低鼻部腺體對應(yīng)的刺激性反應(yīng)， 改善患者鼻腔水腫情況， 增強(qiáng)患者鼻腔內(nèi)皮屏障的保護(hù)作用， 也可穩(wěn)定鼻黏膜上皮細(xì)胞的自身防御功能。 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉的療效更為理想， 糖皮質(zhì)激素可有效減少炎癥遞質(zhì)釋放， 改善鼻部血管的活性與通透性， 減少術(shù)中出血量， 應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡治療中效果較佳。

本研究中， 觀察組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉， 其治療總有效率為98.33%， 顯著高于對照組的83.33%；觀察組患者的術(shù)中出血量、 手術(shù)時間、 術(shù)后鼻排氣時間、 住院時間等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組， 復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P ＜0.05）。 夏冰等［10］的研究將150 例鼻息肉患者分為兩組，均采取鼻內(nèi)鏡治療， 同時觀察組使用糖皮質(zhì)激素治療， 結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率高于參考組， 觀察組患者的術(shù)中出血量、 手術(shù)時間均低于參考組， 觀察組的半年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于參考組 （P ＜0.05）， 與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉的效果顯著，可優(yōu)化患者的手術(shù)指標(biāo)， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣。