個性化心理護(hù)理對甲狀腺癌圍手術(shù)期患者情緒及康復(fù)的影響

余 韜，龍麗帆

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410208）

甲狀腺癌（thyroid carcinoma）發(fā)病原因尚不十分明確，且其發(fā)病率在逐年增高[1]，與情志異常有著密切的關(guān)系[2]，因此，心理護(hù)理可使患者的依從性及康復(fù)速度提高。本研究甲狀腺癌圍手術(shù)期個性化護(hù)理觀察對情緒及康復(fù)的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年12月至2019年4月本院進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺癌患者，通過病理檢查明確診斷，存活時間6個月以上；排除有精神疾病及嚴(yán)重肝、腎功能障礙。隨機(jī)分為觀察組與對照組各45例。觀察組男32例，女13例；年齡26～58歲，平均（32.3±16.2）歲；病程1～3年，平均（1.2±0.7）年；乳頭狀癌30例，濾泡狀腺癌8例，髓樣癌7例。對照組男31例，女14例；年齡23～59歲，平均（28.2±16.7）歲；病程2～4年，平均（1.6±0.9）年；乳頭狀癌32例，濾泡狀腺癌7例，髓樣癌6例。兩組性別、年齡、病程、病理分型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

均用甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后根據(jù)病情及治療指南用放射性藥物131I治療，首次給予總量的1/3左右，之后在1周內(nèi)補(bǔ)全劑量，繼而維持治療并同時觀察3個月。

3 護(hù)理方法

兩組均用常規(guī)護(hù)理方法[3]，主要包括手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對患者術(shù)前情緒評估，術(shù)后常規(guī)護(hù)理及其相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理。

觀察組加用個性化心理護(hù)理。①情緒疏導(dǎo)護(hù)理。怒喜思悲恐等相關(guān)情緒過于激烈超過人體耐受的極限或者持續(xù)時間過長，都會影響相關(guān)臟腑的氣機(jī)運動，從而導(dǎo)致患病或使已病的機(jī)體病情進(jìn)一步加重，所以在對患者進(jìn)行情緒關(guān)懷護(hù)理時，需要根據(jù)情緒致病的種類不同予以不同方式的施護(hù)，如當(dāng)患者情緒波動較大時，告知患者深呼吸并播放輕松音樂以轉(zhuǎn)移患者關(guān)注點，從而穩(wěn)定情緒；當(dāng)患者心情焦慮并擔(dān)心是否手術(shù)成功時，應(yīng)介紹手術(shù)成功的案例；當(dāng)焦慮程度嚴(yán)重時應(yīng)當(dāng)將手術(shù)日期相對推遲，并與患者談心以減輕其焦慮心情[4]。②心理關(guān)懷護(hù)理。手術(shù)完成后，對患者進(jìn)行鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的精神心態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。③出院后康復(fù)指導(dǎo)。出院時囑患者按規(guī)律服藥以減少傷口處的瘢痕增長。服用相關(guān)藥物以維持甲狀腺功能，定期復(fù)查，且告知在用藥期間如果出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)及時就診。

4 觀察指標(biāo)

用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理前后評分，其分?jǐn)?shù)越高表明焦慮或抑郁的心理癥狀越嚴(yán)重[5]。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組護(hù)理前后SAS評分比較見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SAS評分比較 （分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，△P＜0.05。

組別 例 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 53.13±6.42 34.34±6.64*△對照組 45 52.86±7.26 43.64±5.34*

兩組護(hù)理前后SDS評分比較見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SDS評分比較 （分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SDS評分比較 （分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，△P＜0.05。

組別 例 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 54.32±6.51 38.53±6.83*△對照組 45 53.12±8.32 47.59±7.52*

兩組康復(fù)情況比較見表3。

表3 兩組康復(fù)情況比較 （d，±s）

表3 兩組康復(fù)情況比較 （d，±s）

組別 例 術(shù)后下床活動時間 住院天數(shù)觀察組 45 2.12±0.52 5.12±0.63對照組 45 4.12±0.51 8.14±0.63 t 17.882 18.332 P 0.000 0.000

兩組并發(fā)癥比較見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

兩組手術(shù)前后FT3和FT4指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組手術(shù)前后FT3和FT4指標(biāo)比較 （pmol/L，±s）

表5 兩組手術(shù)前后FT3和FT4指標(biāo)比較 （pmol/L，±s）

FT4治療前 治療后3個月 t P 治療前 治療后3個月 t P觀察組 45 25.2±5.2 4.1±1.2 9.328 ＜0.05 73.0±12.0 12.0±7.0 9.142 ＜0.05對照組 45 24.9±5.4 9.1±1.9 5.834 ＜0.05 75.0±11.0 28.0±9.0 4.235 ＜0.05 t 0.158 4.353 0.235 3.784 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例 FT3

6 討 論

甲狀腺癌的最好治療方式為手術(shù)切除治療，并同時服用藥物維持甲狀腺相應(yīng)功能。與此同時，還應(yīng)當(dāng)對甲狀腺癌圍手術(shù)期心理進(jìn)行疏導(dǎo)，告知治療期間心理因素對疾病的影響，提高患者的依從性和對醫(yī)護(hù)人員的信任，使其主動配合治療。