虎黃燒傷搽劑濕潤(rùn)療法治療Ⅱ度燒傷臨床觀察

常 瑞，曾憲策，潘 屹

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院藥劑科，重慶 400012；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院全國(guó)名老中醫(yī)藥專家曾憲策傳承工作室，重慶 400012； 3.重慶市第九人民醫(yī)院普外一科，重慶 400700）

燒傷是指由熱力所致的皮膚、黏膜甚至深部組織的損害，創(chuàng)面局部處理是燒傷治療中的重要環(huán)節(jié)[1]。對(duì)于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，多主張濕潤(rùn)療法，目前濕潤(rùn)療法的相關(guān)研究報(bào)道所覆蓋藥物多選濕潤(rùn)燒傷膏[2-3]?；ⅫS燒傷搽劑是由多種中草藥組成的外用搽劑，目前已廣泛用于燒傷治療，多為直接涂抹于創(chuàng)面后的暴露療法[4-5]?；ⅫS燒傷搽劑呈液體性狀，與以半固體脂類為基質(zhì)的濕潤(rùn)燒傷膏等藥物不同，若采用液體性狀的藥物實(shí)施濕潤(rùn)療法可能更利于創(chuàng)面滲出及壞死組織的排除，目前尚無(wú)以虎黃燒傷搽劑行濕潤(rùn)療法治療燒傷的相關(guān)研究。我們嘗試用虎黃燒傷搽劑進(jìn)行濕潤(rùn)療法治療Ⅱ度燒傷，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共132例，均為重慶市第九人民醫(yī)院普外一科2017年1月1日至2019年8月15日治療患者，均為受傷后24h內(nèi)入院。分為濕潤(rùn)療法組62例及外涂組70例。濕潤(rùn)療法組男35例，女27例；年齡60歲以下48例，60歲以上14例；淺二度48例，深二度14例；燒傷面積（4.40±3.18）%。外涂組男38例，女32例；年齡60歲以下56例，60歲以上14例；淺二度55例，深二度15例；燒傷面積（4.26±2.37）%。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療。注射破傷風(fēng)抗毒素，予以洛芬待因緩釋片減輕創(chuàng)面疼痛，氟氯西林抗感染等。局部創(chuàng)面均予以定期燒傷換藥。

濕潤(rùn)療法組：創(chuàng)面碘伏消毒，換藥并清除壞死組織及處理直徑超過(guò)2cm積液水皰，生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用虎黃燒傷擦劑充分浸潤(rùn)的紗布4～6層完全覆蓋創(chuàng)面，再用透明敷貼完整覆蓋紗布至周圍正常皮膚2～3cm處，以保持創(chuàng)面呈持續(xù)濕潤(rùn)狀態(tài)。每6小時(shí)換藥1次。

外涂組：創(chuàng)面碘伏消毒，換藥并清除壞死組織及處理直徑超過(guò)2cm積液水皰，創(chuàng)面生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后采用虎黃燒傷擦劑直接外涂于創(chuàng)面至周圍部分正常皮膚2～3cm處，每6小時(shí)換藥1次。

3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面疼痛持續(xù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)從發(fā)病以來(lái)至疼痛消失所持續(xù)的天數(shù)。

住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)受傷入院至創(chuàng)面愈合出院所需時(shí)間。

感染情況：統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中發(fā)生創(chuàng)面感染的例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：創(chuàng)面完全愈合，無(wú)感染，無(wú)瘢痕形成。有效：大部分創(chuàng)面愈合，少許創(chuàng)面出現(xiàn)感染或瘢痕愈合。無(wú)效：創(chuàng)面不愈合，需采用切痂或植皮等手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合。

5 治療結(jié)果

濕潤(rùn)療法組痊愈51例（82.3%），有效7例（11.3%），無(wú)效4例（6.44%）。外涂組痊愈50例（71.43%），有效14例（20.00%），無(wú)效6例（8.57%）。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.267，P=0.322、＞0.05）。

兩組創(chuàng)面疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組疼痛時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

組別 創(chuàng)面疼痛持續(xù)時(shí)間 住院時(shí)間濕潤(rùn)療法組 3.06±0.94 5.57±1.29外涂組 3.87±1.02 7.71±1.39 t-3.533 -3.616 P 0.001 0.001

兩組感染情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組感染情況比較 例（%）

6 討 論

虎黃燒傷搽劑行濕潤(rùn)療法的理論基礎(chǔ)。燒傷創(chuàng)面的局部處理尤為重要，處理不當(dāng)極易誘發(fā)感染、瘢痕愈合不良[6-7]。燒傷濕潤(rùn)療法是指將燒傷創(chuàng)面組織置于生理濕潤(rùn)環(huán)境內(nèi)，以利于創(chuàng)面壞死組織液化排除，保障殘存的皮膚組織，修復(fù)再生皮膚，使燒傷創(chuàng)面愈合[8]。美寶濕潤(rùn)燒傷膏為其代表性的藥物，是由徐榮祥教授發(fā)明并具有溶解壞死組織、保持創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)細(xì)胞增殖分化修復(fù)創(chuàng)面等優(yōu)點(diǎn)[9]，經(jīng)多年燒傷臨床應(yīng)用取得較好的臨床療效。因此，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境對(duì)于燒傷創(chuàng)面的局部治療尤為重要。虎黃燒傷搽劑由虎杖、黃連、黃柏、水牛角、紅花等8味中藥組成[10]，具有瀉火解毒、涼血活血、消腫止痛、燥濕斂瘡等功效。大黃、虎杖皆苦寒，苦燥濕，寒勝熱，又苦先入心，清滌血熱、清熱解毒、收斂護(hù)痂、活血生肌止痛?；⒄戎泻械幕⒄瑞岬葘?duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌等有抑制作用[11]。李鳳華等[12]研究發(fā)現(xiàn)，虎黃燒傷搽劑對(duì)大鼠深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面有明顯縮短愈合時(shí)間、縮小創(chuàng)面面積作用。有研究證實(shí)虎黃燒傷搽劑能激活機(jī)體的抗菌能力，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，包括非特異性免疫及特異性體液免疫，從而增強(qiáng)機(jī)體的防御和修復(fù)能力，有利于創(chuàng)面的修復(fù)[11]。近年來(lái)，虎黃燒傷搽劑已在臨床廣泛應(yīng)用，并經(jīng)研究證實(shí)了其良好的臨床療效。趙超莉等[5]通過(guò)對(duì)167例中小面積（2%～20%）淺、深Ⅱ度燒傷患者的隨機(jī)研究對(duì)照研究后，認(rèn)為虎黃燒傷搽劑用于中小面積淺、深Ⅱ度燒傷有止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。常東方等[13]對(duì)入選4個(gè)研究中心收治的400例Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行對(duì)照研究證實(shí)，虎黃燒傷搽劑對(duì)于Ⅱ度燒傷可有效地促進(jìn)傷口愈合、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，安全可靠。臨床使用方法多為新鮮燒傷創(chuàng)面用無(wú)菌生理鹽水清創(chuàng)后將藥物涂于創(chuàng)面，尚無(wú)虎黃燒傷搽劑結(jié)合濕潤(rùn)療法的相關(guān)研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，與外涂法相比，虎黃燒傷搽劑濕潤(rùn)療法組創(chuàng)面疼痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間縮短。因此，在改進(jìn)虎黃燒傷搽劑的使用方法后，可縮短創(chuàng)面疼痛時(shí)間及愈合時(shí)間。而感染及療效兩組雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但虎黃燒傷搽劑濕潤(rùn)療法組的感染率及總有效率均優(yōu)于外涂組，能一定程度上減少感染發(fā)生及提高療效。

虎黃燒傷搽劑濕潤(rùn)療法仍存在一些不足之處。首先，虎黃燒傷搽劑為液體性狀，其成分及滲透壓等因素尚未明確，且為保持創(chuàng)面持續(xù)濕潤(rùn)狀態(tài)，需多次換藥并覆蓋透明敷貼，為治療帶來(lái)不便。因此，尚有待于新的制劑類型的改善，如膏劑等，可能更利于濕潤(rùn)療法的實(shí)施，且可能會(huì)有更好的療效。其次，虎黃燒傷搽劑行濕潤(rùn)療法僅為回顧性研究且病例數(shù)量有限，尚未與目前廣泛使用的美寶濕潤(rùn)燒傷膏組方制劑療效做橫向?qū)φ昭芯浚ⅫS燒傷搽劑濕潤(rùn)療法是否優(yōu)于美寶濕潤(rùn)燒傷膏等濕潤(rùn)療法有待進(jìn)一步探索。