針刺結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

王佳薇，韓麗斌，王 鵬，任 倜

（浙江省長興縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 長興 313100）

我們用針刺結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為我院2018年8月至2019年8月就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各52例。觀察組男28例，女24例；年齡30～60歲，平均（44.65±5.87）歲；病程1～2.5年，平均（1.96±0.63）年。對照組男27例，女25例，年齡31～60歲，平均（44.36±5.96）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.66）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)根型頸椎病》[1]。長期伏案工作，或有頸椎外傷史，頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射，頸部活動時加重，頸椎旁壓痛，肩及上肢感覺障礙、肌力下降，壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，X線正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，核磁共振或 CT 檢查可顯示椎間盤突出、神經(jīng)根管狹窄及神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～65歲，治療前1個月內(nèi)未接受過其他相關(guān)治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸椎結(jié)核，腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，傳染性疾病；妊娠及哺乳期，精神類疾病。

2 治療方法

兩組均用牽引治療?；颊咦⒂跔恳委熞紊希咨项i牽引托，頭部前傾15o，牽引重量從3kg開始，逐漸增加，最大不超過10kg，每次20min，日1次。治療5天，休息1天，共治療10天。

觀察組加用針刺。夾脊穴取4～6華佗夾脊穴，向椎體方向斜刺1～1.5寸，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20min，日1次。上肢穴取肩井、肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、后溪、阿是穴，直刺1～1.5寸，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20min，日1次。治療5天，休息1天，共治療10天。

3 觀察指標(biāo)

用McGill疼痛問卷簡表（SF-MPQ）評估療效。疼痛分級指數(shù)（PRI）分為感覺項(xiàng)33分，情感項(xiàng)12分，視覺模擬評分法（VAS）10分，現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）共5分，分?jǐn)?shù)趙高表示疼痛越嚴(yán)重[2]。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]。臨床治愈：疼痛、麻木、眩暈等癥狀消失，X線顯示正常。顯效：疼痛、麻木、眩暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：疼痛、麻木、眩暈等癥狀有所改善，X線有好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SF-MPQ評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-MPQ評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-MPQ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 組別 例 治療前 治療后PRI感覺項(xiàng) 觀察組 52 22.35±4.32 10.24±2.53*△對照組 52 22.61±4.40 15.33±3.01*PRI情感項(xiàng) 觀察組 52 9.12±1.43 4.18±0.76*△對照組 52 8.92±1.30 6.51±0.89*VAS 觀察組 52 7.63±1.98 3.18±0.54*△對照組 52 7.54±1.82 5.26±0.63*PPI 觀察組 52 3.26±0.42 1.86±0.27*△對照組 52 3.32±0.43 2.67±0.31*

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病多因?yàn)樗韬送怀龌蛎摮?、骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨刺等刺激或壓迫脊神經(jīng)根，出現(xiàn)根性痛、根性肌力障礙、腱反射改變等。因脊神經(jīng)根受累部位及程度不同，故癥狀及臨床體征各異，前根受壓以肌力改變?yōu)橹?，后根受壓感覺障礙癥狀較重，但由于根管狹小，常兩者并存[4-5]。

目前，臨床治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，由于手術(shù)治療存在一定風(fēng)險，目前仍以保守治療為主[6]。牽引治療是目前較為有效的方法之一，可增寬椎間隙，并產(chǎn)生制動作用，恢復(fù)頸推穩(wěn)定性及生理功能。緩解肌肉痙攣，剝離、松解粘連組織，消除炎癥、水腫，牽開嵌頓的關(guān)節(jié)囊，促進(jìn)椎體滑脫和鉤椎關(guān)節(jié)錯位的整復(fù)。增大推間孔、椎間隙，牽開有皺褶或骨化的韌帶，使受壓的神經(jīng)根、脊髓得以緩解，改善血液供應(yīng)，有助于神經(jīng)組織功能恢復(fù)。研究顯示，牽引后椎間隙可增寬2.5～5mm，有利于突出椎間盤復(fù)位。此外，有學(xué)者認(rèn)為牽引治療可牽開迂曲的椎動脈，恢復(fù)頸椎與椎動脈長度比例關(guān)系，保持推動脈通暢[7-9]。

本病屬中醫(yī)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”“項(xiàng)痹”等范疇[10]。風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致項(xiàng)痹的重要原因，此外與臟腑虧虛、氣血不通、經(jīng)絡(luò)不通、勞損、痰濕阻絡(luò)密不可分。氣血運(yùn)行不暢，病久阻滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，不通而痛。肝主筋，腎主骨，肝氣虛，風(fēng)寒邪氣入侵，客于經(jīng)絡(luò)，搏結(jié)于筋，則筋不榮而攣急疼痛；腎氣虛，風(fēng)邪客于營衛(wèi)，氣血不得潤養(yǎng)四肢，則可發(fā)為臂痛等[11]。有學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病與手足太陽經(jīng)關(guān)系最為密切，手太陽經(jīng)氣郁則肩背痛，足太陽經(jīng)不通則背痛項(xiàng)強(qiáng)。外邪侵襲肌表，深入筋脈，經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)氣不利也是引起頸項(xiàng)疼痛的重要原因[12]。

頸部夾穴位于督脈、足太陽膀胱經(jīng)之間，可夾督脈之陽，助太陽膀胱之氣，同時調(diào)節(jié)督脈與膀胱經(jīng)氣血，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。研究發(fā)現(xiàn)，針刺夾脊穴可改善頸椎局部微循環(huán)和組織缺血缺氧狀態(tài)，減輕或解除神經(jīng)根刺激癥狀，有助于緩解癥狀，改善病情[13]。有學(xué)者認(rèn)為，針刺夾脊穴可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮與嗎啡類似的止痛效果。頸部夾脊穴相應(yīng)的椎骨下方有脊神經(jīng)后支，針刺可刺激疼痛部位的粗神經(jīng)纖維，其止痛機(jī)制與“閘門控制學(xué)說”有關(guān)[14-15]。

上肢穴位肩井通經(jīng)、活絡(luò)、消腫，肩髃疏經(jīng)利節(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)，肩井配肩髃可加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛作用。曲池祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，合谷通經(jīng)活絡(luò)，曲池配合谷是治療上關(guān)節(jié)疼痛、麻木的常用組合。手三里、外關(guān)通經(jīng)活絡(luò)，外關(guān)配曲池、手三里、合谷可治上肢癱瘓。后溪通經(jīng)活絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)絡(luò)。配合阿是穴，可有效緩解疼痛，改善上肢不利，麻木、疼痛等伴隨癥狀[16]。

針刺結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病可提高效果。