丁小龍
(河南省許昌市萬榮心腦血管病醫(yī)院內(nèi)三科,河南 許昌 46100 0)
卒中為常見急性腦血管疾病,因局部腦血管阻塞或腦血管破裂,導(dǎo)致局部腦組織缺氧缺血發(fā)生壞死,損害中樞神經(jīng)功能,可造成認(rèn)知功能障礙。本研究用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合醒腦通督針法輔治腦卒中后認(rèn)知功能障礙可改善MMSE評(píng)分,報(bào)道如下。
共84例,均為2017年3月至2019年2月我院收治患者,隨機(jī)分為兩組各42例。觀察組男19例,女23例;年齡46~73歲,平均(59.46±6.15)歲;卒中類型為缺血性腦卒中30例,出血性腦卒中11例,混合性腦卒中1例;學(xué)歷水平為小學(xué)及以下8例,初中19例,高中11例,大專及以上4例。對(duì)照組男18例,女24例;年齡47~72歲,平均(59.63±6.02)歲;卒中類型為缺血性腦卒中29例,出血性腦卒中12例,混合性腦卒中1例;學(xué)歷水平為小學(xué)及以下7例,初中20例,高中10例,大專及以上5例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],認(rèn)知功能障礙在卒中半年內(nèi)出現(xiàn),知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)昏迷,嚴(yán)重精神障礙,肝腎功能不全,存在藥物使用禁忌。
兩組均予以降壓、抗凝等常規(guī)治療。均予以尼莫地平(湖北四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030026)30mg,口服,日3次,治療4周。
觀察組加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合醒腦通督針法治療。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方用生赭石30g,懷牛膝30g,生牡蠣15g,生杭芍15g,生龍骨15g,生龜甲15g,玄參15g,天冬15g,川楝子6g,茵陳6g,生麥芽6g,甘草4.5g。下肢偏廢加續(xù)斷15g,桑寄生10g;上肢偏廢加桂枝10g,桑枝15g;頭痛劇烈加川芎12g,夏枯草15g;痰熱較重加膽南星9g,天竺黃15g;煩燥不安加黃芩9g,生大黃10g。水煎,取汁300mL,早晚分服,日1劑,4周為一療程。醒腦通督針法取穴為風(fēng)府、百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、華佗夾脊穴、人中、內(nèi)關(guān)、四神聰。風(fēng)府向下頜刺入0.5~1寸,得氣后不行補(bǔ)瀉手法;百會(huì)、四神聰平刺0.5~0.8寸,得氣快速捻針200轉(zhuǎn)/min,捻轉(zhuǎn)1min;長(zhǎng)強(qiáng)斜刺,針尖向上與骶骨平行刺入,得氣快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)min,捻轉(zhuǎn)1min,與百會(huì)穴同時(shí)行針;華佗夾脊穴“蛇行刺”,斜刺0.5~0.8寸,施平補(bǔ)平瀉法;人中施雀啄手法,以眼球濕潤(rùn)為宜,不留針;內(nèi)關(guān)直刺0.5~1寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法1min,不留針。留針30min,日1次,每周6次,共4周。
采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分評(píng)價(jià)比較治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能[2-3],NIHSS評(píng)分共42分,評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。MMSE評(píng)分共30分,27~30分為正常,21~26分為輕度認(rèn)知功能障礙,10~20分為中度認(rèn)知功能障礙,0~9分為重度認(rèn)知功能障礙。
用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[4],包括體能、語言、活動(dòng)能力、家庭角色等12個(gè)方面,總分245分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。
用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治療前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較見表1。
表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較 (分,±s)
組別 例 NIHSS評(píng)分 MMSE評(píng)分治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 42 21.13±8.02 6.57±2.18 22.03±2.37 26.85±3.08對(duì)照組 42 20.79±7.95 10.73±2.65 21.74±2.18 24.51±2.65 t 0.195 7.857 0.584 3.732 P 0.846 <0.001 0.561 <0.001
兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較見表2。
表2 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療4周后 t P觀察組 42 129.76±22.35 186.40±32.19 9.367 <0.001對(duì)照組 42 131.47±22.86 152.83±26.71 3.938 <0.001 t 0.347 5.201 P 0.730 <0.001
隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,多數(shù)卒中患者在獲得及時(shí)有效救治后可存活,但由于腦組織受到損傷,可能遺留認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響卒中患者預(yù)后生活質(zhì)量。因此,卒中后認(rèn)知功能障礙需堅(jiān)持治療,改善認(rèn)知功能。尼莫地平治療腦卒中恢復(fù)期可舒張腦血管平滑肌,緩解腦血管痙攣,改善腦血液循環(huán),保護(hù)缺血神經(jīng)元,促進(jìn)記憶、智力恢復(fù)。
腦卒中后認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)“呆病”、“健忘”、“癡愚”范疇。病機(jī)為肝腎虧虛,髓??仗?,髓竅失養(yǎng),血瘀、痰濁阻滯清竅,氣血上擾。治宜活血化瘀、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中生赭石平肝潛陽、降逆止血,懷牛膝活血散瘀,生牡蠣斂陰潛陽、化痰軟堅(jiān),生杭芍補(bǔ)血養(yǎng)血、平抑肝陽,生龍骨鎮(zhèn)驚安神,生龜板滋陰潛陽、補(bǔ)腎健骨,玄參清熱涼血,天冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心,川楝子除濕熱、清肝火,茵陳清濕熱、退黃疸,生麥芽健脾開胃,甘草調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏活血化瘀、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功效?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),牡蠣可強(qiáng)肝解毒、促進(jìn)新陳代謝,杭芍可擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抗菌、抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛[5-6]。醒腦通督針法取穴風(fēng)府、百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、華佗夾脊穴、人中、內(nèi)關(guān)、四神聰。針刺風(fēng)府可散風(fēng)熄風(fēng)、通關(guān)開竅,針刺百會(huì)可開竅醒神、安神醒腦,針刺長(zhǎng)強(qiáng)可通調(diào)督脈、益氣升陽,針刺華佗夾脊穴可調(diào)理臟腑氣血、刺激神經(jīng)纖維再生,針刺人中可凝神健腦、開竅啟閉,針刺內(nèi)關(guān)可安神養(yǎng)心、疏通氣血,針刺四神聰可鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅[7]。諸穴配合,可醒腦開竅、益精填髓、補(bǔ)腎通絡(luò)。
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合醒腦通督針法輔治腦卒中后認(rèn)知功能障礙可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),增強(qiáng)認(rèn)知功能,改善患者生活質(zhì)量。