加味大承氣湯聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液治療結(jié)腸癌術(shù)后粘連性腸梗阻效果觀察

程 霞

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，河南 濮陽(yáng) 457000）

粘連性腸梗阻（Adhesive intestinal obstruction，AIO）為結(jié)腸癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，約占腸梗阻的40%～60%[1]。AIO屬中醫(yī)“腸結(jié)”、“關(guān)格”、“腹痛”等范疇，以痞、滿、燥、實(shí)為主證，治宜消痞降氣、通里攻下[2]。本研究用加味大承氣湯聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液治療結(jié)腸癌術(shù)后AIO效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年6月至2018年7月我院收治的結(jié)腸癌術(shù)后AIO患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組各30例。對(duì)照組女13例，男17例；年齡31～65歲，平均（47.90±5.20）歲。觀察組女12例，男18例；年齡30～65歲，平均（46.99±5.03）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《黃家駟外科學(xué)》、《中醫(yī)急診學(xué)》中AIO相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，均行腹腔鏡根治術(shù)，經(jīng)腹部X線檢查確診為AIO，家屬知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：灌腸禁忌證，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，非AIO，絞窄性腸梗阻，急性腹膜炎。

2 治療方法

兩組均糾正酸堿與水電解質(zhì)失衡，進(jìn)行胃腸減壓，禁食，胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)。靜脈滴注0.1mg醋酸奧曲肽注射液（國(guó)藥一心制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041557）治療，每間隔8h給藥1次，連續(xù)治療3～5天。

觀察組加用加味大承氣湯灌腸治療。藥用枳實(shí)30g，桃仁20g，生大黃10g，厚樸30g。水煎30min取汁100mL，加入10g生芒硝溶化，并加入7.5%氯化鈉溶液，取藥液200mL進(jìn)行灌腸治療，日2次，連續(xù)治療3～5天。

兩組若發(fā)生絞窄性腸梗阻，須轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀及體征改善時(shí)間。不良反應(yīng)發(fā)生率，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、皮疹、注射部位疼痛。術(shù)后隨訪1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

無(wú)效：腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀較治療前加重或無(wú)改善，腸梗阻征象無(wú)改善或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。有效：癥狀明顯緩解，腸梗阻征象有所緩解。顯效：癥狀基本消失，氣過(guò)金屬聲或水聲消失，腹部平片顯示液氣平面及脹氣腸袢消失。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 （h，±s）

表2 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 （h，±s）

組別 例 肛門(mén)排氣 腹痛緩解 腹部壓痛緩解腸鳴音恢復(fù)正常觀察組 3021.64±6.8214.25±7.21 5.31±1.26 6.39±2.01對(duì)照組 3036.49±7.0319.67±7.08 8.29±1.34 11.74±2.25 t 8.304 2.938 8.874 9.713 P ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)情況比較。術(shù)后隨訪1年，觀察組脫落2例，復(fù)發(fā)5例；對(duì)照組脫落3例，復(fù)發(fā)12例。復(fù)發(fā)率觀察組低于對(duì)照組（χ2=6.235，P＜0.05）。

6 討 論

術(shù)后劇烈運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食是導(dǎo)致腸梗阻的主要因素，加之手術(shù)相關(guān)操作引發(fā)的炎性因子水平異常表達(dá)，致使腸道內(nèi)酸堿平衡、水電解紊亂[6]。醋酸奧曲肽注射液為人工合成的一種生長(zhǎng)抑素衍生物，可抑制炎性液體滲出，減輕炎癥反應(yīng)；且可有效抑制消化液分泌，加速腸黏膜對(duì)消化液的吸收，減少消化液排出量，進(jìn)而阻斷腸梗阻惡性循環(huán)，改善腹脹、腹痛癥狀[7]。

AIO以瘀血留滯腸道、通降失調(diào)為主要病機(jī)。結(jié)腸癌腹腔鏡根治術(shù)后出現(xiàn)氣機(jī)升降不暢、臟腑功能失調(diào)，致使腸內(nèi)容物運(yùn)行失常，治當(dāng)以行氣消脹、通里攻下、通便導(dǎo)瀉為主。加味大承氣湯方中生大黃瀉熱通便、通里攻下，厚樸、枳實(shí)行氣消脹、推蕩積滯，生芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，桃仁消癰排膿、潤(rùn)腸通便。全方可祛腸毒、通腸腑，使大便與瘀熱并下。現(xiàn)代藥理研究顯示，生大黃具有抗炎、抗感染等功效，同時(shí)能增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便；枳實(shí)可增強(qiáng)胃腸收縮節(jié)律，促使其興奮，進(jìn)而恢復(fù)胃腸功能；生芒硝可通過(guò)神經(jīng)反射增加腸蠕動(dòng)[8]。加味大承氣湯可通過(guò)刺激平滑肌收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出；同時(shí)可改善腸壁血循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)壞死組織吸收，改善臨床癥狀[9]。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，肛門(mén)排氣、腹痛緩解、腹部壓痛緩解、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組短，說(shuō)明結(jié)腸癌術(shù)后AIO醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合加味大承氣湯灌腸治療可促進(jìn)臨床癥狀及體征改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，安全性高。此外，復(fù)發(fā)是影響結(jié)腸癌術(shù)后AIO患者預(yù)后的重要因素。本研究術(shù)后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，可見(jiàn)采用加味大承氣湯灌腸聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液治療結(jié)腸癌術(shù)后AIO能降低復(fù)發(fā)。

綜上所述，加味大承氣湯灌腸結(jié)合醋酸奧曲肽注射液治療結(jié)腸癌術(shù)后AIO效果顯著，可有效改善臨床癥狀及體征，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高。