劉秀琴,劉子霞
(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)生殖中心,河南 焦作 454003)
子宮內(nèi)膜炎急性期時(shí)若未及時(shí)治療,則可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,最終引發(fā)慢性子宮內(nèi)膜炎,子宮出血、不孕、反復(fù)盆腔疼痛等是其主要臨床表現(xiàn)[1]。本研究用坤復(fù)康膠囊聯(lián)合甲硝唑治療慢性子宮內(nèi)膜炎效果較好,報(bào)道如下。
共60例,均為2018年7月至2019年7月我院接受治療的慢性子宮內(nèi)膜炎患者,隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組年齡20~46歲,平均(32.86±2.45)歲;病程5~40周,平均(23.17±3.37)周。對照組年齡21~46歲,平均(33.02±2.15)歲;病程5~42周,平均(23.21±3.19)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為腰骶酸脹,下腹及盆骨區(qū)疼痛,經(jīng)期疼痛加重,白帶量增多且存在腥臭味,質(zhì)地黏稠;子宮異常流血,經(jīng)病理學(xué)檢查陰道分泌物培養(yǎng)可見致病菌。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中濕熱瘀阻證。臨床表現(xiàn)為小腹脹痛,腰骶酸痛,帶下量多、色黃味臭,低熱起伏,神疲乏力,經(jīng)期腹痛加劇,月經(jīng)量多,經(jīng)期延長,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變,且有內(nèi)膜病理結(jié)果;③參與研究前未服用相關(guān)藥物;④可耐受治療,知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎、心、肺功能異常;②存在其他嚴(yán)重婦科疾?。虎蹖ρ芯克幬锩舾?;④依從性差,無法完成治療。
兩組均給予甲硝唑治療。甲硝唑氯化鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021754)250mL靜脈滴注,日2次,間隔12h1次,連續(xù)治療14天。
觀察組加用坤復(fù)康膠囊(陜西康惠制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025834)4粒,口服,日3次。
兩組均治療14天。
炎癥因子:于治療前及治療14天后抽取空腹肘靜脈血3mL,對血液標(biāo)本實(shí)施離心處理后留取上層血清,采用免疫細(xì)胞化學(xué)法檢測血清中白介素-2(IL-2)、白介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。
不良反應(yīng):腹瀉、嗜睡、乏力、食欲下降、惡心。
用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
痊愈:臨床癥狀及體征全部消失,B超檢查可見子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常,月經(jīng)量及周期均恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀及體征明顯改善,陰道分泌物減少,月經(jīng)量及月經(jīng)周期基本正常。有效:臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn),B超檢查可見子宮內(nèi)膜厚度未恢復(fù),月經(jīng)量及月經(jīng)周期基本正常,陰道分泌物檢測可見部分呈陽性。無效:臨床癥狀、體征、陰道分泌物、月經(jīng)量及月經(jīng)周期均未好轉(zhuǎn)。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。
表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 (ng/L,±s)
表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 (ng/L,±s)
組別 例 IL-2 IL-1β TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 476.28±16.92 820.26±55.34 394.45±20.26 240.05±18.56 88.24±11.31 45.14±10.36對照組 30 480.06±16.13 631.53±42.58 388.94±20.42 303.26±13.39 87.94±11.58 62.28±10.18 t 0.886 14.804 1.049 15.128 0.102 6.464 P 0.380 0.000 0.299 0.000 0.920 0.000
不良反應(yīng):觀察組乏力及食欲下降各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;對照組腹瀉3例,嗜睡2例,乏力2例,惡心及食欲下降1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=4.320,P<0.05)。
慢性子宮內(nèi)膜炎具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。引發(fā)慢性子宮內(nèi)膜炎因素較多,如病原菌感染等,多發(fā)生于流產(chǎn)后或月經(jīng)期[4]。一般情況下,女性陰道環(huán)境呈酸性,細(xì)菌及病菌無法在陰道內(nèi)生存及繁殖,且宮頸處存在的黏液可抵御外來的病原菌進(jìn)入陰道內(nèi),起到良好的屏障作用。但流產(chǎn)后或月經(jīng)期時(shí),陰道酸性環(huán)境被打破,生理屏障作用減弱或消失,使得大量病原菌進(jìn)入陰道后大量繁殖,從而引發(fā)疾病[5]。目前,西醫(yī)在治療慢性子宮內(nèi)膜炎中主張采用抗生素治療。甲硝唑?qū)傧趸溥蝾愌苌?,其藥理作用可抑制厭氧菌的DNA合成,達(dá)到抑制細(xì)菌生長及繁殖,最終使細(xì)菌死亡?;颊呤褂迷撍幬镏委熀箅m在短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀,但停藥后病情易反復(fù),且不良反應(yīng)較多[6]。
慢性子宮內(nèi)膜炎屬中醫(yī)“帶下病”、“不孕”等范疇。認(rèn)為自身體質(zhì)較為虛弱,使得濕、熱、邪、毒入侵,導(dǎo)致正氣虛弱,在毒邪侵入感染后造成熱伏于胞內(nèi),隨著病情發(fā)展,出現(xiàn)氣滯血瘀、瘀毒內(nèi)阻于脈絡(luò),對沖任造成損傷后發(fā)病[7]。因此,治療以利濕行氣、化瘀通絡(luò)為原則。坤復(fù)康膠囊方中豬苓利水滲濕、養(yǎng)陰生津、清熱燥濕,赤芍清熱涼血、活血祛瘀,劉寄奴破血通經(jīng)、散瘀止痛,烏藥消炎抑菌、行氣止痛,女貞子補(bǔ)肝益腎,苦參清熱燥濕,萹蓄清熱解毒、利濕止癢,萆薢利濕去濁,香附理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛、疏肝解郁[5]。諸藥合用,可奏清熱利濕、活血化瘀之功。研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率較高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,表明與單純甲硝唑治療相比,聯(lián)合坤復(fù)康膠囊治療可改善臨床效果,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,且治療安全性較高,不良反應(yīng)較少。IL-2是免疫系統(tǒng)中細(xì)胞生長因子,其作用可調(diào)控免疫系統(tǒng)中白血球的細(xì)胞活性。由于慢性子宮內(nèi)膜炎患者體內(nèi)存在炎癥,免疫力較為低下,造成IL-2分泌量大大減少,同時(shí)T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的激活均導(dǎo)致該炎癥因子表達(dá)釋放量增加,從而消耗IL-2,使得IL-2水平下降;而IL-1β水平較高時(shí)將出現(xiàn)免疫功能失調(diào),引發(fā)發(fā)熱等癥狀;TNF-α可促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬,具有較好的抗感染作用,其水平高低可充分反映機(jī)體炎癥反應(yīng)狀況[9]。因此,在坤復(fù)康膠囊聯(lián)合甲硝唑治療下,IL-2水平得到明顯提高,IL-1β及TNF-α水平下降,提示免疫功能得到較好恢復(fù),機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕。
綜上所述,坤復(fù)康膠囊聯(lián)合甲硝唑治療慢性子宮內(nèi)膜炎具有較好效果,可緩解機(jī)體炎癥反應(yīng),且安全性較高。