中西藥合用治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

蔡恩平，劉新勝，張 娟

（1.河南省三門峽市第三人民醫(yī)院，河南 三門峽 472000；2.河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

本研究以中西藥合用治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年4月至2018年6月我院收治的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者，隨機分為兩組各35例。對照組男19例，女16例；年齡45～70歲，平均（56.02±2.17）歲；病程3～13年，平均（7.27±1.06）年；合并高血壓13例，高血脂14例，糖尿病腎病10例，糖尿病周圍神經(jīng)病變16例。觀察組男20例，女15例；年齡42～70歲，平均（55.86±2.91）歲；病程3～14年，平均（7.35±1.17）年；合并高血壓12例，高血脂15例，糖尿病腎病11例，糖尿病周圍神經(jīng)病變15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織和IDF-WPR標準確診為糖尿病[1]，空腹血糖大于等于7.0mmol/L或糖耐量實驗服糖后2h血糖大于等于11.1mmol/L；②符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準（第2稿）》[2]和《糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)及診斷》[3]中骨質(zhì)疏松癥診斷標準，表現(xiàn)為腰背疼痛或周身骨骼疼痛，身高縮短、駝背、脊柱畸形、伸展受限，于胸、腰椎、髖部、尺骨遠端、肱骨近端等部位易發(fā)生骨折，尿鈣大于200mg/24h，且經(jīng)檢查骨量減少；③符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[4]中肝腎不足證辨證標準，表現(xiàn)為腰背疼痛、酸軟乏力、口干咽燥，下肢萎弱、耳鳴目眩，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈沉細；④參與研究前14天內(nèi)未服用相關骨質(zhì)疏松類藥物；④自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①長時間服用糖皮質(zhì)激素、降鈣素、肝素等影響骨代謝藥物；②存在自身免疫性疾病；③合并嚴重骨質(zhì)畸形；④對所用藥物敏感，無法完成治療。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療，包括糖尿病飲食、餐后進行適當運動，增加日照量，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白及含鈣食物為主。同時口服二甲雙胍（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183289）0.5g，日3次；格列美脲（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司，國藥準字H20010575）2mg，日1次；維生素D鈣咀嚼片（美國安士制藥有限公司，國藥準字J20140154）600mg，日1次；靜脈注射依降鈣素（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20040338）10U，每周2次。

觀察組加用補腎壯骨湯。藥用赤小豆5g，懷山藥、牛膝各10g，丹參15g，山茱萸15g，冬蟲夏草15g，熟地黃20g，骨碎補20g。日1劑，水煎取汁200mL，早晚服用。30天為一療程。

兩組均連續(xù)治療6個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：觀察患者口干多飲，多食易饑，多尿，消瘦，倦怠乏力，腰膝酸痛，抽筋等癥狀改善情況，采用0～3分評分法，0分為無癥狀，1分為癥狀輕微，2分為癥狀中度，3分為癥狀重度?？傇u分越高表示癥狀越嚴重。

血糖水平：抽取清晨空腹肘靜脈血3mL，檢測空腹血糖（FBG）水平，另于餐后2h再次檢測血糖水平（2hPBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

骨密度：采用雙能X線骨密度檢測儀對腰椎2～4（L2-4）、股骨頸及Wards三角區(qū)的骨密度進行測定。

各指標均于治療前及治療6個療程后評定。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 臨床療效

顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降幅度大于等于70%。有效：臨床癥狀及體征好轉，中醫(yī)證候積分較治療前下降30%～70%。無效：臨床癥狀及體征均無好轉，中醫(yī)證候積分較之前下降幅度小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 15.64±3.28 5.27±1.43 17.146 0.000觀察組 35 15.71±3.09 10.89±1.87 7.895 0.000 t 0.092 14.124 P 0.927 0.000

兩組治療前后血糖水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

組別 例 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 9.22±2.18 7.54±1.83 12.11±3.59 9.23±2.45 8.73±2.18 7.11±1.28觀察組 35 9.19±2.27 6.41±1.05 12.08±3.46 7.62±1.41 8.34±2.09 6.14±1.12 t 0.056 3.169 0.036 3.370 0.764 3.374 P 0.955 0.002 0.972 0.001 0.448 0.001

兩組治療前后骨密度水平比較見表4。

表4 兩組治療前后骨密度水平比較 （g/cm2，±s）

表4 兩組治療前后骨密度水平比較 （g/cm2，±s）

股骨頸 Wards治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 0.77±0.11 0.86±0.10 0.67±0.09 0.77±0.09 0.53±0.07 0.60±0.05觀察組 35 0.78±0.10 0.97±0.12 0.65±0.08 0.91±0.09 0.55±0.06 0.68±0.06 t 0.398 4.166 0.983 6.507 1.283 6.060 P 0.692 0.000 0.329 0.000 0.204 0.000組別 例 L2-4

6 討 論

目前，臨床對于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制暫無明確定義，多認為與胰島素分泌不足、長期高血糖、骨鈣素水平下降等因素相關[5-6]。西醫(yī)主要給予對癥治療。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“消渴”、“骨痹”等范疇。中醫(yī)認為消渴病機關鍵在于腎虛。因腎為先天之本，若腎陰不足，則不能治火，隨著病情發(fā)展導致陽氣受損、腎氣虧虛、陰精失于固攝，而腎主骨，腎髓受損，引發(fā)骨枯、骨失濡養(yǎng)后引發(fā)骨痹[7-8]。治療以補腎益氣、強筋壯骨為原則。補腎壯骨湯方中赤小豆消腫利濕、解毒排膿，懷山藥補脾養(yǎng)胃、補腎澀精、強壯筋骨，牛膝活血化瘀，丹參涼血消腫，山茱萸生津止渴、補肝益腎，冬蟲夏草補益肝腎、止咳化痰，熟地黃填精益髓、補血養(yǎng)陰，骨碎補續(xù)傷止痛、補腎強骨[9-10]。諸藥合用，共奏通絡止痛、活血祛瘀、補腎壯骨之功。研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，治療后中醫(yī)證候積分、FBG、2hPBG及HbAlc水平均較低，骨密度各指標水平均較高，表明補腎壯骨湯在治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥具有較好的臨床效果，臨床癥狀得到較好改善，同時有助于控制血糖水平，提高成骨細胞的活性及數(shù)量，增加類骨質(zhì)，影響破骨細胞及骨量的吸收，提高骨密度，改善骨質(zhì)。

綜上所述，補腎壯骨湯聯(lián)合西藥治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥有助于穩(wěn)定血糖水平，改善臨床癥狀，增加骨密度。