四沖穴陰中隱陽刺法結(jié)合益腎化痰湯輔治腦卒中后失語癥臨床觀察

陳 林，胡明才，肖 宇，鄢仕強(qiáng)，何 金

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 墊江 408300）

失語癥是腦卒中常見的并發(fā)癥，是因腦卒中所致腦組織缺血缺氧、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等引起語言功能障礙[1]。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用四沖穴陰中隱陽刺法及益腎化痰湯治療腦卒中后失語癥取得滿意療效，報道如下。

1 一般資料

共60例，均為2018年2月至2019年3月本院收治患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡34～70歲，平均（58.5±2.1）歲；病程6個月～5年，平均（3.2±0.4）年。對照組男16例，女14例；年齡35～72歲，平均（59.1±1.9）歲；病程7個月～5年，平均（3.3±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國腦卒中康復(fù)治療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查提示存在不同程度的失語癥[2]。②患者神智清晰，可聽懂他人的表達(dá)內(nèi)容。③研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重及預(yù)后較差。②合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭。③合并意識障礙及智能障礙。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療方法。主要是予以實施抗凝、溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。此外進(jìn)行語言恢復(fù)性訓(xùn)練，加強(qiáng)交流以促進(jìn)失語癥的改善。

觀察組加用針刺及中藥湯劑。①四沖穴陰中隱陽刺法。取關(guān)沖穴、太沖穴、中沖穴、神門穴，先用拇指推壓按揉各個穴位，讓穴位周圍血液凝固。用酒精對穴位周圍消毒，用陰中隱陽針刺方式將三棱針快速刺入皮膚，用力擠壓出少許血液，對針刺部位用棉球進(jìn)行按壓，1日1次。②益腎化痰湯。肉蓯蓉30g，片姜黃18g，山茱萸、石斛、蟬蛻、茯苓、麥冬、石菖蒲、白僵蠶各15g，生地黃、五味子、巴戟天、遠(yuǎn)志、熟大黃各10g，附子、肉桂各5g。加水500mL煎至250mL，1日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均治療3個月，治療期間禁止使用其他的治療藥物，同時加強(qiáng)對不良反應(yīng)監(jiān)測，一旦發(fā)生不良反應(yīng)要及時處理，避免影響療效。

3 觀察指標(biāo)

用中國失語癥檢查法（CRRCAE）評分評價語言恢復(fù)能力，分成表達(dá)、命名、朗讀、復(fù)述4個方面，各方面總分為100分，得分同語言能力呈正比。

用SPSSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀變化及CRRCAE改變情況評估療效。癥狀及體征消失，CRRCAE評分提高大于50%為基本痊愈。癥狀及體征顯著改善，CRRCAE評分提高20%～50%為顯效。癥狀、體征有所改善，CRRCAE評分提高10%～20%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后CRRCAE評分見表1。

表1 兩組治療前后CRRCAE評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后CRRCAE評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 表達(dá) 命名 朗讀 復(fù)述治療前 75.56±7.15 74.51±7.08 76.69±7.21 76.32±7.16觀察組 30治療后 86.23±8.41*△ 85.52±8.36*△ 87.45±8.69*△ 86.69±8.71*△對照組 治療前 75.14±7.18 74.33±7.06 76.71±7.16 76.13±7.19 30治療后 82.03±8.14*81.45±8.17*83.36±8.29*82.44±8.25*

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例，失眠1例，發(fā)生率6.67%。對照組發(fā)生惡心嘔吐2例，失眠1例，發(fā)生率10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

針刺腦卒中失語癥取關(guān)沖穴、太沖穴、中沖穴、神門穴中關(guān)沖穴具有調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)作用，太沖穴具有平肝瀉熱、疏肝養(yǎng)血作用，中沖穴具有提神醒腦作用，神門穴具有補(bǔ)心益氣、安神降火作用[3]。益腎化痰湯方中生地黃活血化瘀，巴戟天補(bǔ)腎陽，山茱萸補(bǔ)肝腎，白僵蠶祛風(fēng)解痙，片姜黃活血行氣，蟬蛻、茯苓疏散風(fēng)熱及健脾，肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血，石斛、石菖蒲滋陰清熱、祛濕活血，肉桂、遠(yuǎn)志補(bǔ)元陽、安神益智。諸藥合用，共奏益氣化瘀之效。

四沖穴陰中隱陽刺法結(jié)合益腎化痰湯治療腦卒中后失語癥有顯著療效。