綜合療法治療腦梗死痙攣期對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

賈敬喜

（安徽省第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230041）

下肢肌肉張力異常增高是腦梗死痙攣期常見(jiàn)癥狀。本研究用綜合療法治療腦梗死痙攣期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年3月至2019年3月我院治療患者，分為兩組各31例。對(duì)照組男20例，女11例；年齡48～77歲，平均（61.17±7.23）歲；病程2～24周，平均（14.24±3.23）周；偏癱部位左側(cè)18例，右側(cè)13例。觀察組男18例，女13例；年齡49～78歲，平均（62.08±6.84）歲；病程2～24周，平均（15.83±2.67）周；偏癱部位左側(cè)16例，右側(cè)15例。兩組性別、年齡、病程、偏癱部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②半個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)鎮(zhèn)靜劑或松弛劑；③一側(cè)肢體痙攣性癱瘓且肌張力增高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有運(yùn)動(dòng)功能障礙或運(yùn)動(dòng)功能受影響；②合并高血壓、急性冠脈綜合征、重感染疾??；③肝腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。①藥物治療包括血壓控制、顱內(nèi)降壓、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥支持治療等。②康復(fù)訓(xùn)練包括從仰臥位到床邊坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，每日1次，每次45min，每周5次，連續(xù)4周。

觀察組加用針刺推拿和痙攣電刺激。①針刺治療：取手足陽(yáng)明經(jīng)腧穴、伏兔、足三里、足五里、曲泉、委中解溪、太沖，得氣后用6805A型電針儀，用疏密波50Hz，刺激量以引起踝輕微背屈為度，每次30min，每日1次，每周5次，共4周。②推拿治法：上肢部位主要以肘關(guān)節(jié)及周圍反復(fù)進(jìn)行按、揉、屈伸，曲池、尺澤、合谷等穴位點(diǎn)揉；肩關(guān)節(jié)部位主要以拿法為主，回旋上舉上肢部位及內(nèi)收即可。下肢重點(diǎn)以髖、膝及踝關(guān)節(jié)為主，反復(fù)進(jìn)行滾、按、揉等，進(jìn)行痙攣處肌肉放松，多取梁丘、髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、糾內(nèi)翻穴為主要穴位并施以點(diǎn)揉。20～30min，力度由輕到重，以患者能耐受即可。日1次，療程4周。③痙攣肌電刺激治療：痙攣肌電刺激儀用波寬為0.1ms、頻率為100Hz的脈沖電流刺激，強(qiáng)度為患者能耐受即可，每次30min，每日1次。療程4周。

3 觀察指標(biāo)

采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）量表評(píng)定痙攣程度。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，總分為50分，得分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：下肢無(wú)肌張力增加，基本生活可以自理。有效：下肢肌力未出現(xiàn)明顯增高，功能改善明顯。無(wú)效：肌張力增高明顯，活動(dòng)需依賴他人協(xié)助，下肢功能無(wú)任何改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后CSI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后CSI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后CSI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療6個(gè)月后 t P對(duì)照組 31 11.73±2.56 9.71±1.07 5.564 0.000觀察組 31 11.14±2.83 8.16±0.94 4.054 0.000 t 0.861 6.059 P 0.393 0.000

兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療6個(gè)月后 t P對(duì)照組 31 17.83±2.42 20.01±5.46 2.032 0.047觀察組 31 18.34±1.95 23.62±6.11 4.584 0.000 t 0.914 2.453 P 0.365 0.017

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦梗死是由于多種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，腦組織由于缺氧壞死所致[2]。引發(fā)腦梗死的原因主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、吸煙、飲食不當(dāng)、過(guò)度飲酒、糖尿病、抑郁等。腦梗死發(fā)病急，多在休息或睡眠時(shí)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)中樞性面、舌偏癱、中樞性上下肢偏癱，可伴有不同程度的意識(shí)障礙、失語(yǔ)等。

用電針及針刺刺激拮抗肌肌腹及肌腱，可以使肌腱感受器的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)向心徑路傳至脊髓中樞，引起牽張反射，使癱瘓肌肉產(chǎn)生自主性收縮，癱瘓肌肉興奮后可與拮抗肌達(dá)成新的平衡，對(duì)腦卒中后處于異?；顒?dòng)狀態(tài)的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元具有調(diào)節(jié)功能，能夠減弱脊髓中樞對(duì)骨骼肌的下行性促通作用，合理的穴位針刺可避免誘發(fā)痙攣，增強(qiáng)突觸前抑制、降低痙攣肌的協(xié)同收縮程度，并通過(guò)外周刺激促進(jìn)中樞代償形成，從而起到降低肌緊張、緩解肢體痙攣的作用，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。推拿以按捏為主的有按、壓、點(diǎn)、拿、捏法等，以摩擦為主的有平推、摩擦、搓法等。痙攣電刺激療法可使痙攣肌強(qiáng)烈收縮，經(jīng)中間神經(jīng)元傳出至對(duì)應(yīng)的前角細(xì)胞，迫使收縮的肌肉受到抑制，從而得到松弛[3]。兩者合用可以有效降低痙攣，改善下肢運(yùn)動(dòng)。

綜合療法治療腦梗死痙攣期可降低痙攣指數(shù)，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。