王志華
(河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院骨傷科,河南 漯河 462300)
骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折是由骨脆性增加、骨強度減少、骨量降低的骨質(zhì)疏松癥引起的一類常見并發(fā)癥,高發(fā)于老年人[1]。本研究用椎體成形術(shù)配合補腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折效果較好,報道如下。
共74例,均為2018年1月至2019年1月我院收治的骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者,隨機分為兩組各37例。觀察組男17例,女20例;年齡53~77歲,平均(63.93±2.41)歲;病程2~18h,平均(9.85±2.14)h。對照組男15例,女22例;年齡56~78歲,平均(66.23±2.35)歲;病程2~17h,平均(9.11±2.03)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:①西醫(yī)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]相關(guān)標準,經(jīng)X線檢查確診為腰椎壓縮性骨折,有腰部活動障礙,骨密度(BMD)減少2個標準差以上。②中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]:腰部以上不適,局部劇烈疼痛,且伴隨腫脹、壓痛,不能站立或坐起,嚴重者有大小便障礙,舌質(zhì)或偏紅或淡,脈細弱無力。
納入標準:符合中、西醫(yī)診斷標準,患者及其家屬簽署知情同意書,近3個月內(nèi)未接受原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥物治療,無精神系統(tǒng)疾病,無手術(shù)禁忌癥。
排除標準:合并重要臟器器質(zhì)性損傷,伴有骨髓或神經(jīng)損傷,過敏體質(zhì),惡性腫瘤,其他原因引起的骨折。
兩組均用椎體成形術(shù)。手術(shù)前進行常規(guī)準備,應(yīng)用C形臂X線機透視進行傷椎定位,經(jīng)X線監(jiān)護用特殊穿刺針經(jīng)皮穿刺椎體,手術(shù)時間較短,手術(shù)切口約為2mm,放置工作套管,建立工作通道,調(diào)配骨水泥,注入傷椎,維持椎體穩(wěn)定。
觀察組加用補腎健骨湯治療。藥用葛根60g,鹿角霜、茯苓各20g,穿山甲、補骨脂、山藥、淫羊藿、續(xù)斷、黃芪各30g,當歸、熟地黃各15g,紅花10g。日1劑,加水350mL煮沸取汁200mL,早晚各服用1次。4周為一療程,連續(xù)用藥3個月。
兩組均給予常規(guī)護理。
Oswestry功能障礙指數(shù)包括睡眠狀況、行走、負重、疼痛程度等,共12個項目,得分越高表示功能障礙越重。測定Cobb角以確定側(cè)彎端椎,于端椎椎體上下各劃一橫線,橫線處各做垂直線,交角為Cobb角。采用全身雙能X線骨密度儀(意大利)型號GK99-UNIGAMMA X-RAY PLUS檢查骨密度變化情況。治療前、治療1個月后及治療3個月疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)進行評估,滿分10分,評分越低表明疼痛程度越輕。
用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組骨折恢復(fù)情況比較見表1。
表1 兩組骨折恢復(fù)情況比較 (±s)
表1 兩組骨折恢復(fù)情況比較 (±s)
組別 例 Oswestry功能障礙指數(shù) Cobb角(°)骨密度(g/cm2)對照組 37 29.09±2.95 17.32±2.81 0.83±0.15觀察組 37 22.03±3.01 11.01±2.13 0.94±0.22 t 10.190 10.885 2.513 P 0.000 0.000 0.014
兩組治療前后VAS評分比較見表2。
表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療1個月后 治療3個月后對照組 37 8.53±0.56 7.38±0.51 3.09±0.17觀察組 37 8.52±0.58 6.35±0.45 2.23±0.14 t 0.075 9.212 23.754 P 0.940 0.000 0.000
老年人骨脆性高、骨密度低、骨量少,是骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折高發(fā)群體。中醫(yī)認為骨質(zhì)疏松癥多與腎功能降低、脾胃虛弱、脾胃運化失調(diào)有關(guān),腎主骨、生髓,治療以補腎益脾,強筋壯骨為主[3]。老年患者恢復(fù)能力弱,吸收能力差,術(shù)后再骨折是腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)的潛在并發(fā)癥。因此,在進行椎體成形術(shù)恢復(fù)椎體高度及緩解疼痛后,需及時對骨質(zhì)疏松進行治療。椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)脊椎外科手術(shù),手術(shù)時間短,切口僅為2mm,且具有良好的止痛效果[4]。進行椎體成形術(shù)24h后即可通過外部固定保護進行正常活動,可避免因長期臥床帶來的尿路感染、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥,保證護理便利[5]。補腎健骨湯方中葛根生津止渴、解肌退熱,鹿角霜治腎寒羸瘦、生陽氣,補精髓、收斂止血,熟地黃、茯苓、山藥補氣益脾,補骨脂補益脾腎、溫命門之火,淫羊藿溫補腎陽,當歸活血化瘀,穿山甲破血通絡(luò),黃芪補氣利尿,紅花、續(xù)斷活血止痛、消腫化瘀。諸藥合用,可益氣堅骨、補腎強脾,有消腫及活血化瘀功效,可促進骨折愈合,恢復(fù)Cobb角及Oswestry功能障礙,增加骨密度,降低骨折再發(fā)生率[6]?,F(xiàn)代藥理研究證實,山藥中有效成分可促進骨細胞及骨保護素的表達。黃芪、穿山甲、紅花可促進肉芽組織形成及骨細胞纖維生長。補骨脂有類激素樣作用,可抑制骨細胞活性,調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境,促進骨痂生長,縮短愈合時間。研究結(jié)果顯示,治療后與對照組相比,觀察組Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)更小,骨密度更大,VAS疼痛評分更低。表明補腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者康復(fù)效果較好,可較大程度減輕疼痛,促進身體功能的恢復(fù)。
綜上所述,補腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折具有良好療效,可降低痛感,降低骨折再發(fā)生率。