全膝關節(jié)置換圍手術期應用中藥熏蒸結合耳穴壓豆效果分析

馮 力，張智慧

（四川省成都市成飛醫(yī)院康復醫(yī)學/中西醫(yī)結合科，四川 成都 610091）

全膝關節(jié)置換術創(chuàng)傷大，術后疼痛明顯，從而影響術后膝關節(jié)功能的恢復[1]。本研究在全膝關節(jié)置換圍手術期用中藥熏蒸及耳穴壓豆對術后的恢復效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2018年12月本院收治患者，隨機分為A組20例、B組20例、C組20例。A組男12例、女8例，平均年齡（55.98±6.34）歲，平均病程（4.42±0.71）年。B組男13例、女7例，平均年齡（56.12±6.45）歲，平均病程（4.38±0.73）年。C組男12例、女8例，平均年齡（56.01±6.46）歲，平均病程（4.37±0.68）年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

2 治療方法

3組圍手術期均用塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，批準文號J20140072）口服，術前1天服用0.2g，術前3h服用0.2g，術后每12h服用0.2g，48h后減量至每日0.2g。

B組、C組加用耳穴壓豆。取神門、膝關節(jié)、腎上腺、交感、皮質下，酒精消毒耳廓，王不留行（直徑約1.5mm）粘于0.5cm×0.5cm膠布上再貼穴位，每日早晚各按壓1次，每次持續(xù)3min左右，局部有酸脹感為宜。術前1天開始，直至術后30天。雙側可同時，交替進行。

C組再用中藥熏蒸?；钛ńj止痛方（當歸、川芎、羌活、獨活、白芍、柴胡各6g，川牛膝、木香、延胡索、甘草、荊芥各3g，桂枝、沒藥、乳香、防風、血蝎、細辛各2g）置于布袋中，用熏蒸治療儀加熱后熏蒸置換關節(jié)，與皮膚保持10cm左右距離，避免燙傷傷口。術后第1天開始，每天2次，每次30min，連續(xù)熏蒸30天。

3 觀察指標

評估靜息狀態(tài)、被動活動狀態(tài)的視覺模擬疼痛評分（VAS），評分越低說明疼痛越輕。采用HSS評分評估膝關節(jié)狀況，評分越高說明膝關節(jié)狀況越好。

用SPSS20.0統(tǒng)計學處理軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

3組不同時間及不同狀態(tài)下VAS評分比較見表1。

表1 3組不同時間及不同狀態(tài)VAS評分比較 （分，±s）

表1 3組不同時間及不同狀態(tài)VAS評分比較 （分，±s）

注：與A組同期比較，*P＜0.05；與B組同期比較，#P＜0.05。

組別 例 靜息狀態(tài)下被動活動下術前 術后1d 術后15d 術后30d 術前 術后1d 術后15d 術后30d A組 20 4.42±0.75 4.72±0.88 3.52±0.57 2.87±0.41 5.47±0.95 5.82±0.99 4.02±0.69 3.11±0.46 B組 20 4.39±0.76 4.70±0.86 3.01±0.51* 2.22±0.30* 5.49±0.97 5.79±1.04 3.51±0.61* 2.73±0.38*C組 20 4.41±0.78 4.71±0.85 2.62±0.47*# 1.63±0.21*# 5.50±0.98 5.83±1.01 3.01±0.55*# 1.92±0.28*#

3組不同時間HSS評分比較見表2。

表2 3組不同時間HSS評分比較 （分，±s）

表2 3組不同時間HSS評分比較 （分，±s）

注：與A組同期比較，*P＜0.05；與B組同期比較，#P＜0.05。

組別 例 術前 術后1d 術后15d 術后30d A組 20 55.42±5.75 64.18±6.68 69.72±7.12 71.87±7.41 B組 20 54.69±5.82 65.01±6.76 73.01±7.51* 75.36±7.74*C組 20 55.89±5.98 64.78±6.81 79.62±8.27*#83.13±8.21*#

3組不良反應比較見表3。

表3 3組不良反應比較 例（%）

5 討 論

全膝關節(jié)置換術需要切割皮膚、截骨、剝離關節(jié)周圍組織，創(chuàng)傷大，術后有較劇的疼痛感[2]。術后疼痛影響術后康復鍛煉，使膝關節(jié)功能恢復緩慢。耳穴壓豆可通過按摩穴位刺激中樞神經系統(tǒng)，減輕疼痛傳導，提高機體痛閾，從而可減輕疼痛感[3]。中藥熏蒸有活血止痛、散寒溫經功效，可達到止痛的目的[4]。

選取神門穴按壓能安神、鎮(zhèn)靜、止痛，按壓皮質下穴專治痛證，按壓交感穴有利于自主神經調節(jié)、提高痛閾，按壓腎上腺、膝關節(jié)穴可減輕膝關節(jié)疼痛。王不留行穴位貼壓具有通經活絡、活血止痛功效。中藥熏蒸方中沒藥、乳香、血竭、細辛活血止痛，川芎、當歸、木香、延胡索理氣止痛，川牛膝、防風除濕祛風，桂枝通筋活絡，羌活除痹。諸藥配合具有止痛、活血、通經、活絡之效。

中藥熏蒸結合耳穴壓豆用于全膝關節(jié)置換術圍手術期可減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能，且較為安全。