小針刀結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療急性腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

梅勝利

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南陽路院區(qū)）康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

本研究用小針刀結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療急性腰椎間盤突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共154例，均為2016年5月至2018年12月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各77例。對(duì)照組男45例，女32例；年齡36～71歲，平均（49.8±6.8）歲；L4-54 1例，L5～S136例。觀察組男42例，女35例；年齡38～70歲，平均（48.7±6.5）歲；L4-544例，L5～S133例。兩組一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為腰痛，或伴下肢放射痛，腰部活動(dòng)度受限；②直腿抬高試驗(yàn)呈陽性，經(jīng)CT或MRI確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③無骨橋形成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲亢、精神障礙；②骨腫瘤、結(jié)核、重度椎管狹窄及椎體滑脫；③肝腎功能異常及凝血功能障礙；④病理性骨折。

2 治療方法

兩組均用小針刀治療?；颊吒┡P位，用20cm左右的高枕墊于腹部。在突出椎間盤上下間隙及棘間隙患側(cè)旁開0.5cm、1.5cm、3～4cm作為進(jìn)針點(diǎn)，龍膽紫作標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪巾，1%利多卡因局麻，用漢章牌小針刀垂直皮膚進(jìn)針，避開深部血管、神經(jīng)，直達(dá)椎間韌帶、小關(guān)節(jié)囊、橫突間肌、橫突間韌帶等，橫或縱行剝離2～4刀出針。完成后用消毒棉球按壓針孔，貼創(chuàng)可貼。每周治療1次，連續(xù)治療4周。

觀察組加用獨(dú)活寄生湯加減。桑寄生20g，獨(dú)活、芍藥、牛膝、人參各15g，當(dāng)歸、川芎、干地黃各12g，杜仲、秦艽、茯苓、防風(fēng)各10g，肉桂心、甘草各6g，細(xì)辛3g。痛甚加制草烏、地龍、制川烏，下肢痛甚加土鱉蟲、木瓜。加水煎至400mL，1日1劑，早晚分服，連續(xù)服藥4周。

3 觀察指標(biāo)

用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)價(jià)功能障礙，分值為0～50分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。用日本整形外科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)價(jià)下腰痛情況，總分29分，分值越高表示腰部功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床痊愈：腰腿痛、放射痛等癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)超過70°，腰部功能不受限。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)超過45°，勞累后腰部或下肢痛，腰部功能輕度受限。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)超過30°，腰部功能中度受限。無效：癥狀、直腿抬高試驗(yàn)、腰部功能均無改善。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后ODI及JOA評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后ODI及JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后ODI及JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 ODI JOA治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 77 39.2±4.9 30.2±4.1* 12.3±4.2 17.6±5.0*觀察組 77 38.1±5.2 24.4±5.0*△ 13.2±3.9 20.6±5.7*△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。內(nèi)因?yàn)楦文I虛虧，正氣不足；外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵襲、經(jīng)絡(luò)受阻，或勞損過度、筋脈攣痛不通。治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎，祛寒化濕，活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主[2]。小針刀結(jié)合針刺和軟組織松解術(shù)，集合了兩種療法的優(yōu)點(diǎn)，不僅有針刺的疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用，還可松解小關(guān)節(jié)囊、橫突間韌帶、橫突間肌等粘連組織及纖維化、結(jié)疤組織，解除脊柱周圍組織的粘連及炎癥，平衡脊柱內(nèi)外的壓力，排除瘀血等致痛物質(zhì)，改變突出的髓核與神經(jīng)根間的位置，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)椎旁組織的功能恢復(fù)[3]。獨(dú)活寄生湯方中桑寄生、獨(dú)活、秦艽補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)勝濕，牛膝、川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，人參補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)血、活血止痛，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，茯苓利水滲濕、健脾補(bǔ)中，細(xì)辛、防風(fēng)散風(fēng)解表、祛濕止痛，芍藥養(yǎng)血和營、緩急止痛，干地黃滋陰清熱、涼血補(bǔ)血，肉桂心散寒止痛、溫經(jīng)通脈，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)勝濕、活血止痛、補(bǔ)肝腎之效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，川芎、當(dāng)歸、芍藥可改善微循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，減輕神經(jīng)根炎癥和水腫；獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)可消炎鎮(zhèn)痛，還有抗組胺作用，可抑制炎癥物質(zhì)的滲出；桑寄生、杜仲可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)正?？贵w的生成，緩解亢進(jìn)的免疫性炎癥反應(yīng)[4]。

小針刀結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療急性腰椎間盤突出癥效果較好。