苓桂術(shù)甘湯合五苓散加減治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變脾虛寒濕證臨床觀察

劉瑋婷，吳利龍，王夢穎

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肖國士名醫(yī)工作室，湖南 長沙 410005）

中心性漿液性視網(wǎng)膜病變（CSC）是眼科臨床上常見眼底疾病，一般預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)，難以徹底治愈?，F(xiàn)治療除采用改善眼部循環(huán)及營養(yǎng)視網(wǎng)膜的藥物外，主要以激光為主，但激光治療并不能提高最終視力、且存在風(fēng)險(xiǎn)性。研究表明[1]，中藥治療GSC有明顯的優(yōu)勢。筆者用苓桂術(shù)甘湯合五苓散加減治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變脾虛寒濕證取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2018年5月至2019年5月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科就診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各23例。治療組男15例，女8例；年齡35～57歲，平均（44.73±8.82）歲；視力0.3～0.8，平均（0.69±0.12）。對照組男17例，女6例；年齡31～55歲，平均（43.67±9.47）歲；視力0.4～0.8，平均（0.67±0.15）。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《眼科學(xué)》[2]為依據(jù)。視物模糊，視物變暗、變色、變形或小視。眼底黃斑部可見類圓形1～3PD大小、顏色稍灰、微隆起的病變，邊緣可見弧形光暈，中心凹反光消失。OCT示后極部的神經(jīng)上皮與色素上皮之間出現(xiàn)液腔。FFA示黃斑區(qū)有炊煙狀或墨漬樣滲漏。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]辨證為脾虛寒濕證。眼部癥狀：自覺視野中心部有類圓形灰色或淡黃色的固定暗影、遮擋視線、視物變暗、變色、變形或小視等，全身癥狀有神疲乏力、喜暖怕冷、腹脹納少、口淡乏味、大便溏薄、小便不利，舌苔白膩、脈細(xì)滑等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾虛寒濕證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～60歲；③裸眼視力大于等于0.2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲；②裸眼視力小于0.2；③經(jīng)過OCT檢查，發(fā)現(xiàn)漿液性水腫不波及黃斑部，或者合并其他黃斑病變；④被診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等非中心性漿液性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的黃斑水腫；⑤依從性差、不規(guī)律服藥；⑥患有高血壓、糖尿病、腎病等嚴(yán)重全身疾病。

2 治療方法

對照組：曲克蘆丁注射液200mg溶于250mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次，7日后停藥，改為維生素B片120mg及維生素C片200mg，口服，每日3次。施圖倫滴眼液滴患眼，每天4次。7天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療組：予以苓桂術(shù)甘湯合五苓散加減。藥用茯苓15g，白術(shù)15g，桂枝6g，薏苡仁30g，澤瀉10g，車前子15g，草豆蔻10g，丹參15g，益母草10g，黃芪10g，甘草6g。日1劑，水煎，1日2次口服。7天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

視力情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：黃斑區(qū)滲出、水腫等癥狀基本消失，視力恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：黃斑區(qū)滲出、水腫等可見顯著好轉(zhuǎn)，視力大幅度提高。未愈：黃斑區(qū)滲出、水腫等癥狀及視力改變不明顯或更嚴(yán)重。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 眼（%）

兩組治療前后視力指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后視力指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 眼數(shù) 治療前 治療后治療組 23 0.69±0.12 0.85±0.17*△對照組 23 0.67±0.15 0.76±0.14*

6 討 論

本病屬中醫(yī)“視瞻有色”“視曲如直”范疇。屬瞳神疾病，故與肝腎關(guān)系密切。根據(jù)近代醫(yī)家陳達(dá)夫教授的六經(jīng)辨證觀點(diǎn)[6]，黃斑部病變與脾的運(yùn)化功能失調(diào)有關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧爸T濕腫滿、皆屬于脾”，脾失健運(yùn)，水濕上泛，聚濕成痰，阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫。苓桂術(shù)甘湯合五苓散方中茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾利濕，黃芪補(bǔ)氣健脾，澤瀉、車前子利水滲濕，桂枝溫陽通脈，丹參、益母草活血利水，草豆蔻溫中行氣，炙甘草健脾兼調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼顧，即可利水滲濕、改善視網(wǎng)膜水腫，又可調(diào)理脾虛寒濕之證。