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    應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在小兒病毒性腦炎患者中的效果

    2020-07-20 02:19:44潘繼燕
    關(guān)鍵詞:腦炎病毒性例數(shù)

    潘繼燕,陳 玲

    (新泰市第二人民醫(yī)院,山東 新泰 271200)

    病毒性腦炎是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,多發(fā)人群為學(xué)齡前兒童,且臨床發(fā)病率較高,根據(jù)臨床研究表明,多種病毒感染是發(fā)生病毒性腦炎的根本原因,患兒表現(xiàn)為意識(shí)、精神障礙,同時(shí)伴有意識(shí)模糊、驚厥、發(fā)熱、頭痛等癥狀,嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失、眼球固定、全身僵直、面部肌肉強(qiáng)直性收縮、全身陣攣性,對(duì)患兒身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]。小兒病毒性腦炎患者大多數(shù)可以完全治愈,而少數(shù)患兒會(huì)存在精神異常、肢體行動(dòng)障礙、面部扭曲等后遺癥。及時(shí)合理的診治,能夠降低病毒性腦炎病死率,還能夠及時(shí)減輕患兒的疼痛,提升患兒生活質(zhì)量。近年來(lái),相關(guān)研究表明應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式,能夠及時(shí)緩解患兒癥狀,對(duì)提升小兒病毒性腦炎患兒整體治療效果具有重要意義。本次研究,以我院收治的160例小兒病毒性腦炎患兒為例,現(xiàn)將具體情況做以下匯報(bào)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究中共收治160例小兒病毒性腦炎患者,收治時(shí)間段為2017年4月~2019年4月。采用隨機(jī)分組方式將其分為兩組,及對(duì)照組、觀察組,每組各80例患者。其中,對(duì)照組(80例):包括男性患兒47例,女性患兒33例,年齡區(qū)間為1~11歲,平均年齡為(3.26±3.11)歲,從發(fā)病到入院時(shí)間平均為(2.54±1.36)d;觀察組患兒(80例)性別區(qū)分方面,男患兒45例,女患兒35例,年齡從1歲到12歲不等,平均年齡為(3.33±3.16)歲,從發(fā)病到入院時(shí)間平均為(2.57±1.19)d。兩組患兒在上述一般資料方面差異不夠顯著,具有可比性,P>0.05。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:第一,患兒家屬愿意配合本次研究,在知情同意書(shū)上簽字,并上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。第二,滿足國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于小兒病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:第一,自身存在精神疾病的患兒;第二,流行性乙型腦炎、水痘等傳染病患兒;第三,家屬不愿意配合研究項(xiàng)目的患兒;第四,存在嚴(yán)重心臟疾病的患兒;第五;伴有嚴(yán)重臟器或先天缺陷的患兒。

    1.3 方法

    對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式,具體體現(xiàn)在:在患兒入院后,對(duì)其進(jìn)行身體狀況檢查,以便于及時(shí)了解患兒的基本病情,包括脈搏、呼吸、體溫、血壓等。如果患兒表現(xiàn)為體溫過(guò)高、嘔吐、惡心、焦躁不安,則需要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生,并根據(jù)具體情況給予針對(duì)性治療處理[4]。同時(shí),患兒住院期間,需要保持病房環(huán)境清潔、安靜,注意消毒、通風(fēng)。

    觀察組患兒應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式。具體體現(xiàn)在:第一,基礎(chǔ)護(hù)理?;A(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)在對(duì)患兒體溫、呼吸道、病房環(huán)境等情況的基礎(chǔ)事項(xiàng)。保證病房環(huán)境清潔安靜、空氣清新流通,且濕度溫度、衛(wèi)生等細(xì)節(jié)都需要處理好。在病房消毒中,應(yīng)該選擇刺激味小或無(wú)氣味的消毒劑。及時(shí)對(duì)患兒口腔進(jìn)行清理,保持呼吸道通暢。對(duì)患兒病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),包括患兒各項(xiàng)體征指標(biāo)變化情況,包括觀察患兒精神、面色、呼吸、心率、瞳孔、肌張力變化,必要時(shí)需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如果患兒出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、驚厥、嗜睡等情況,則需要配合腦脊液壓力檢測(cè)、蛋白指標(biāo)檢測(cè)等,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行吸氧、止痙、鎮(zhèn)靜等治療[5]。第二,高熱及驚厥護(hù)理。小兒病毒性腦炎患者容易出現(xiàn)持續(xù)高熱情況,不僅會(huì)加重患兒病情,還可能誘發(fā)驚厥癥狀。因此,護(hù)理人員必須做好家屬指導(dǎo)工作,要求患兒注意休息、多飲水,出現(xiàn)了高熱情況需要先進(jìn)行物理降溫,如果降溫?zé)o效則需要進(jìn)行藥物降溫,出汗后則需要及時(shí)更換衣物。如果患兒發(fā)生驚厥情況,則需要及時(shí)進(jìn)行搶救,具體搶救過(guò)程為:及時(shí)將患兒平臥,頭朝向一側(cè),用柔軟的棉墊墊在頭下,將患兒衣服松解,將口腔、鼻腔的分泌物清除干凈,保證患兒呼吸道通暢,避免發(fā)生窒息等嚴(yán)重問(wèn)題。第三,心理護(hù)理。由于患兒病情、個(gè)性特點(diǎn)、年齡多個(gè)有所不同,在住院后會(huì)存在不同心理反應(yīng),有恐懼、有焦慮、有煩躁、有抑郁、有擔(dān)心,這些不良心理反應(yīng)會(huì)影響患兒身心健康發(fā)展。這就需要護(hù)理人員根據(jù)患兒個(gè)體特點(diǎn)不同,采用針對(duì)性護(hù)理模式,減輕患兒痛苦,也為患兒家屬分擔(dān)負(fù)擔(dān),緩解患兒家屬的焦慮。如果患兒出現(xiàn)嘔吐、焦躁不安等癥狀,則需要進(jìn)行及時(shí)的心理安撫,采用轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)等方式,還可以向患兒及家屬講解疾病相關(guān)的知識(shí),幫助其及時(shí)消除心理的恐懼感,增強(qiáng)信心。第四,飲食護(hù)理。小兒病毒性腦炎患者往往食欲會(huì)受到影響,尤其是伴有高熱的患兒,經(jīng)常性食欲不振。因此,應(yīng)該多以含大量維生素、高纖維、高蛋白等食物為主,以半流食、流食等容易消化的食物,堅(jiān)持少食多餐的原則,嚴(yán)禁在住院期間食用刺激性食物。第五,靜脈留置針護(hù)理[6]。通常選擇體表留置針靜脈輸液方式,避免多次穿刺對(duì)患兒帶來(lái)的疼痛。護(hù)理人員必須加強(qiáng)日常輸液巡視,觀察患兒輸液部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛問(wèn)題,避免出現(xiàn)局部感染、留置針脫落等問(wèn)題,如果發(fā)現(xiàn)異常則需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

    1.4 指標(biāo)觀察及療效判定

    第一,對(duì)兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

    第二,在兩組患兒護(hù)理前后分別進(jìn)行腦脊液S-100β蛋白、NSE含量進(jìn)行檢測(cè),對(duì)比護(hù)理前后及組間指標(biāo)變化情況。

    第三,對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、整體治療效果??梢詫⒒純褐委熜Ч卸?biāo)準(zhǔn)劃分為三個(gè)層次,即無(wú)效、好轉(zhuǎn)及治愈。若患兒治療三天后,持續(xù)高溫,且其他癥狀沒(méi)有改善或加重,則判定為無(wú)效;若患兒治療2天后體溫下降到正常狀態(tài),且臨床癥狀有所改善,則判定為好轉(zhuǎn);若患兒治療2天后體溫恢復(fù)正常水平,癥狀消失或有了明顯改善,則判定為治愈。用治愈例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)判定總有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    通過(guò)SPSS 22.0軟件對(duì)兩組患兒臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析。其中,計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示,通過(guò)t值進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料主要用例數(shù)(n)、百分比(%)表示,通過(guò)x2進(jìn)行檢驗(yàn)。設(shè)置統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)為α,若α<0.05,則表示差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

    觀察組患兒平均癥狀緩解時(shí)間為(2.75±1.48)d,平均住院時(shí)間為(7.11±2.24)d,與對(duì)照組患兒平均癥狀緩解時(shí)間(5.17±1.56)d、平均住院時(shí)間(12.45±2.56)d相比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。具體情況如表1所示。

    表1 觀察組與對(duì)照組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比情況(±s,d)

    表1 觀察組與對(duì)照組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比情況(±s,d)

    組別 n 癥狀緩解時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 80 5.17±1.56 12.45±2.56觀察組 80 2.75±1.48 7.11±2.24 P<0.05 <0.05

    2.2 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后腦脊液S-100β蛋白、NSE含量變化情況對(duì)比

    兩組患兒護(hù)理干預(yù)前腦脊液S-100β蛋白、NSE含量指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異,具有可比性,P>0.05;護(hù)理干預(yù)后,兩組患兒上述指標(biāo)均有明顯的降低變化,但觀察組患兒腦脊液S-100β蛋白、NSE含量變化較對(duì)照組患兒更為明顯,組間差異不具有可比性,P<0.05。具體情況如表2所示。

    表2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后腦脊液S-100β蛋白、NSE含量變化情況(ng/L,mg/L)

    2.3 兩組患兒治療效果對(duì)比

    觀察組患兒經(jīng)過(guò)治療護(hù)理,治愈例數(shù)為5 6例(70.00%)、好轉(zhuǎn)例數(shù)為24例(30.00%),觀察組患兒總有效率(100.00%)。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理,治愈例數(shù)為32例(40.00%)、好轉(zhuǎn)例數(shù)為25例(31.25%)、無(wú)效例數(shù)為23例(28.75%),總有效率為71.25%,組間差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。具體情況如表3。

    表3 兩組患兒總有效率情況[n(%)]

    2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    觀察組患兒共發(fā)生1例(1.25%)不良反應(yīng),為皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.25%;而對(duì)照組患兒共發(fā)生9例不良反應(yīng),其中,4例(5.00%)胃腸反應(yīng)、2例(2.50%)靜脈刺激、3例(3.75%)皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.25%,組間差異顯著,不具有可比性,P<0.05。具體情況如表4。

    表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率情況[n(%)]

    3 討 論

    小兒病毒性腦炎多有多種病毒誘發(fā),屬于顱內(nèi)急性炎癥的一種,由于具體發(fā)病原因不同,一般會(huì)出現(xiàn)不同類型疾病,如病毒性腦炎、病毒性腦膜炎等。在發(fā)病早期,患者會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、發(fā)熱、嘔吐、惡心、頭痛、喉痛、腹痛,且疾病發(fā)展較快,短時(shí)間就會(huì)加重,對(duì)患者生命健康造成威脅,給患者帶來(lái)極大痛苦。且病毒性腦炎多發(fā)人群為學(xué)齡前兒童,尤其是嬰幼兒,對(duì)兒童健康危害性極大。

    在臨床中,病毒性腦炎屬于嚴(yán)重的疾病,對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō),如果不能進(jìn)行及時(shí)治療,則往往會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期,延誤病情,導(dǎo)致患兒死亡或存在嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)其今后生活造成嚴(yán)重影響??梢哉f(shuō),對(duì)小兒病毒性腦炎患者采取及時(shí)有效治療十分必要。關(guān)于病毒性腦炎發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入,相關(guān)研究表明其發(fā)病機(jī)制較多,具有過(guò)敏性腦炎、感染性腦炎等病理學(xué)特點(diǎn),在發(fā)病早期與感冒癥狀有一定相似性,容易忽視[7]。所以,當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)類似癥狀時(shí),需要進(jìn)行綜合性診斷檢查,及早將病情控制。除了有效治療手段外,對(duì)病毒性腦炎患兒還需要給予有效的護(hù)理干預(yù),個(gè)體化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患兒個(gè)體情況不同,采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段,包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、高熱及驚厥護(hù)理、留置針護(hù)理等,緩解患兒不良情緒,幫助其建立信心,同時(shí)減輕患兒疼痛,提高其治療配合度,促進(jìn)患兒早日康復(fù)[8]。

    本次研究中,80例病毒性腦炎患兒采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式,而對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式。從結(jié)果上來(lái)說(shuō),觀察組患兒無(wú)論癥狀緩解時(shí)間(2.75±1.48)d、平均住院時(shí)間為(7.11±2.24)d,還是并發(fā)癥發(fā)生率(1.25%),均明顯小于對(duì)照組,組間差異顯著,P<0.05。同時(shí),兩組患兒護(hù)理干預(yù)前腦脊液S-100β蛋白、NSE含量指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異,具有可比性,P>0.05;護(hù)理干預(yù)后,兩組患兒上述指標(biāo)均有明顯的降低變化,但觀察組患兒腦脊液S-100β蛋白、NSE含量變化較對(duì)照組患兒更為明顯,組間差異不具有可比性,P<0.05。觀察組患兒總有效率(100.00%)明顯高于對(duì)照組(71.25%),而并發(fā)癥發(fā)生率(1.25%)明顯低于對(duì)照組(11.25%),組間差異明顯,P<0.05。

    綜上所述,個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于小兒病毒性腦炎患者護(hù)理中,能夠有效縮短患兒癥狀緩解時(shí)間,提升整體治療效果,促進(jìn)患兒早日康復(fù)出院,值得臨床運(yùn)用及推廣。

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