糖尿病患者的護(hù)心之道

□呂傳彬

2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病和腦中風(fēng)的幾率比非糖尿病者高出2～4倍。心血管疾病亦是造成糖尿病患者死亡的主要原因。2型糖尿病與高血壓、高膽固醇并列為當(dāng)下最棘手的文明病。當(dāng)中又以2型糖尿病的并發(fā)癥最復(fù)雜，從糖尿病視網(wǎng)膜病變到截肢的風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)心臟健康有害。

研究報(bào)告顯示，新診斷的2型糖尿病在10年內(nèi)發(fā)生心肌梗死的幾率高達(dá)20%，而發(fā)生失明少于5%，發(fā)生末期腎衰竭的幾率則低于2%。而大約75%糖尿病患者的死亡原因是心血管疾病導(dǎo)致。

一、糖尿病性心血管疾病

血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌活性物質(zhì)調(diào)控血管的結(jié)構(gòu)與功能，比如一氧化氮可保護(hù)血管、抑制血管壁形成慢性動(dòng)脈粥狀硬化。但糖尿病患者的內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮產(chǎn)生減少或功能變差，加上過(guò)氧化物、自由基生成過(guò)多，導(dǎo)致血管收縮、使血小板和白細(xì)胞黏附增加，繼而導(dǎo)致血管栓塞。

另外，糖尿病會(huì)合并高凝血性，包括血小板反應(yīng)性增強(qiáng)、凝血系統(tǒng)活性增加、纖維蛋白溶解受抑制，這些狀況都促使動(dòng)脈硬化發(fā)生，造成血管栓塞，繼而引起心臟病、腦中風(fēng)及周邊血管疾病。

二、預(yù)防4大措施

由于糖尿病患者發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)與已有心血管疾病的患者一樣，因此在控制疾病上應(yīng)兩者一視同仁，但糖尿病患者另外還須控制血糖。其預(yù)防控制心血管疾病基本有4大措施：

1.健康生活方式

研究顯示，飲食健康、運(yùn)動(dòng)、不煙不酒有助于控制血糖、血壓和血脂。

糖尿病患者的7大飲食守則：

1.低糖：進(jìn)入身體的糖分是有上限，所以要控制飲食中的碳水化合物，包括淀粉質(zhì)及糖類。

2.低脂：身體肥胖指數(shù)上升，尤其環(huán)繞腰間的肥肚腩更是一大危機(jī)，身體脂肪太多會(huì)引起胰島素對(duì)抗，繼而導(dǎo)致血糖上升。

3.少飯：食物糖分來(lái)源不只是糖，還有所有的碳水化合物食品包括谷糧米飯、水果、奶制品、豆類、高淀粉質(zhì)的蔬菜。

4.高纖：高纖飲食能穩(wěn)定血糖，纖維素可延長(zhǎng)身體吸收碳水化合物的時(shí)間，減低對(duì)胰島素的需求。

5.清淡：飲食以清淡為主，少油、少鹽、少糖。多選用新鮮食材，避免罐頭或加工食物。避免煎炸食物，宜采用蒸、煮、灼、炆、焗、微波爐等烹調(diào)方法。

6.低升糖：升糖指數(shù)即是指食物經(jīng)消化后，影響血糖上升快慢及幅度的數(shù)值。低升糖指的是在55或以下，這類食品包括全麥（全谷）面、粟米片、黃豆或脫脂奶。

7.少食多餐：控制食量及進(jìn)食時(shí)間，每次只攝取適量食物，并平均分開時(shí)段來(lái)進(jìn)食，幫助穩(wěn)定血糖。

運(yùn)動(dòng)：

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)與美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)建議每周至少運(yùn)動(dòng)3天以上，并且不要連續(xù)兩天以上不運(yùn)動(dòng)。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等程度有氧運(yùn)動(dòng)或90分鐘的劇烈有氧運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病煙民發(fā)生心血管疾病并發(fā)癥和死亡的幾率都比其他糖尿病患者還高。戒煙可預(yù)防糖尿病性心血管疾病。

2.控制血糖

流行病學(xué)研究顯示糖化血紅蛋白(HbA1c)每增加1%，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加18%。目前建議糖尿病患血糖控制的目標(biāo)為將HbA1c降至7%以下，且在不造成血糖過(guò)低的情況下，將HbA1c控制得越接近正常(低于6%)越好。

3.控制血壓

超過(guò)半數(shù)2型糖尿病患者同時(shí)受高血壓困擾。同時(shí)患有糖尿病和高血壓的患者發(fā)生微血管并發(fā)癥的幾率更高，如糖尿病視網(wǎng)膜病變；高血壓也增加發(fā)生糖尿病心血管疾病并發(fā)癥的幾率。研究發(fā)現(xiàn)，降低血壓可使糖尿病性心血管疾病（包括心肌梗死、腦中風(fēng)）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低34%。

一般人的血壓超過(guò)130/80mmHg時(shí)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。沒(méi)有糖尿病的高血壓定義是超過(guò)140/90mmHg。但由于糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的幾率更高于他人，因此血壓控制應(yīng)更低。專家認(rèn)為，糖尿病患者應(yīng)把血壓控制在低于130/80mmHg，以有效預(yù)防發(fā)生心血管并發(fā)癥。

4.控制血脂

糖尿病的血脂異常特點(diǎn)是甘油三酯脂過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇(好膽固醇)過(guò)低，低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)升高。壞膽固醇特別容易造成慢性動(dòng)脈粥狀硬化。因此壞膽固醇降得越低，可大大降低發(fā)生心血管疾病。