淺議器官捐獻(xiàn)激勵機(jī)制的建立與完善

崔丹丹

器官捐獻(xiàn)供體不足成為制約器官捐獻(xiàn)的瓶頸，這不僅僅是我國器官捐獻(xiàn)面臨的問題，而是一個亟待解決的世界性問題，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)得到的結(jié)論，分析器官捐獻(xiàn)的激勵機(jī)制，完善我國器官捐獻(xiàn)激勵制度，但是經(jīng)濟(jì)模型是從一種理想化的角度建立的，計算出來的結(jié)果也是一種理想狀態(tài)，在結(jié)合我國國情的前提下，對我國器官捐獻(xiàn)激勵機(jī)制提出建議。

一、引言

人體器官捐獻(xiàn)一般可分為遺體捐獻(xiàn)與活體捐獻(xiàn)，器官捐獻(xiàn)的定義為：自然人在死亡前按照自己意愿表示在死亡后，其執(zhí)行人有權(quán)利將遺體的全部或者部分器官捐獻(xiàn)給醫(yī)療事業(yè)的行為，以及自然人在生命結(jié)束前沒有明確是否進(jìn)行捐獻(xiàn)，在其死亡后，可以按照其直系親屬的意愿將全部或部分的遺體無償捐贈給醫(yī)療事業(yè)的行為。

據(jù)2019年3月28日0時的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國有不到120萬人自愿正式報名注冊，實際共完成捐獻(xiàn)超出2萬例，不到7萬即將死亡患者得以延續(xù)生命。雖然我國報名登記的捐獻(xiàn)志愿者數(shù)量逐漸增加，但是供需矛盾依舊激烈。雖然我國人口基數(shù)大，但依然面臨供體器官不足和器官供需比例嚴(yán)重失衡等困境 。2015年1月1日，我國法律開始明確規(guī)定死刑犯人的身體器官不能再隨便應(yīng)用于相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生活動，所以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)活動只能依靠公民的捐贈。

我國器官捐獻(xiàn)存在一系列的問題，如器官捐獻(xiàn)的法律法規(guī)不健全，缺乏統(tǒng)一正式的器官捐獻(xiàn)法律，地方法規(guī)實施力度不夠。其次，器官捐獻(xiàn)的流程復(fù)雜，捐獻(xiàn)過程過于繁瑣，需要對器官捐獻(xiàn)流程進(jìn)行再造。器官捐獻(xiàn)的激勵和善后制度同樣需要完善，激勵的內(nèi)容要順時變化，要根據(jù)人群的需要適時調(diào)整，而本論文著重分析研究器官捐獻(xiàn)的激勵機(jī)制。

二、器官捐獻(xiàn)激勵機(jī)制的內(nèi)容

為提高器官捐獻(xiàn)率，各國采取了相應(yīng)的激勵機(jī)制，具體包括：財政激勵、改變默認(rèn)規(guī)則、改變器官分配機(jī)制等。人體器官的捐贈者以及同意捐贈的家屬在做出捐獻(xiàn)決定的那一刻，是出于高度的道德感和對生命的尊重、生命價值的延續(xù)作出的捐贈決定，此種高尚的舉動理應(yīng)是受到相應(yīng)褒獎的。目前，各國人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償主要涉及三個方面：首先，精神方面。如：頒發(fā)榮譽證書、對高尚行為進(jìn)行宣傳報道等。其次，物質(zhì)方面。一般物質(zhì)獎勵包括：適當(dāng)?shù)默F(xiàn)金補(bǔ)償，減少或免除喪葬費，減免捐獻(xiàn)者的醫(yī)療費用。最后，權(quán)利方面。主要是指優(yōu)先分配權(quán)，即捐獻(xiàn)者本人或近親屬需要器官移植時，享受等待移植器官時的優(yōu)先權(quán)。

我國的《人體器官移植條例》規(guī)定自愿捐獻(xiàn)者要自主承擔(dān)器官捐獻(xiàn)過程所花費的一切費用，沒有規(guī)定相應(yīng)的減免措施和激勵機(jī)制，一切費用和后果應(yīng)由捐獻(xiàn)者承擔(dān)。移植條例更沒有涉及捐獻(xiàn)人及其近親屬享有器官優(yōu)先分配的規(guī)定。但是由原衛(wèi)生部和紅十字總會出臺的《人體器官捐獻(xiàn)登記管理辦法（試行）》有相關(guān)激勵的規(guī)定，捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)后理應(yīng)獲得榮譽證書，器官捐獻(xiàn)人可以通過這些法規(guī)獲得精神補(bǔ)償。綜上所述，我國立法對器官捐獻(xiàn)人的補(bǔ)償僅僅局限于精神補(bǔ)償，對各種形式的物質(zhì)補(bǔ)償和權(quán)利補(bǔ)償尚未立法，而且受益對象只限于捐獻(xiàn)者或其直系親屬，并未涉及移植醫(yī)院、社會組織等法人。

三、器官捐獻(xiàn)激勵機(jī)制的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

從經(jīng)濟(jì)學(xué)上分析器官捐獻(xiàn)的激勵機(jī)制，其目的是提高我國的器官捐獻(xiàn)率。器官捐獻(xiàn)會消耗一部分經(jīng)濟(jì)成本，器官捐獻(xiàn)流程中有兩個環(huán)節(jié)是人道主義慰問和捐獻(xiàn)者緬懷紀(jì)念，現(xiàn)階段人道主義慰問的資金的主要來源中心是宣傳籌資部。器官捐獻(xiàn)的登記、分配、保存、器官的獲取等都會涉及必要的經(jīng)費需求，加上器官運輸和移植費用、監(jiān)管成本等項的總和，構(gòu)成器官捐獻(xiàn)與移植的總成本。

圍繞著捐獻(xiàn)同意的兩種制度，Abadie and Gay構(gòu)建了兩種捐獻(xiàn)規(guī)則即“推定同意”默認(rèn)和“推定不同意”默認(rèn)規(guī)則下，個體決定是否捐獻(xiàn)與庭決定是否同意個體捐獻(xiàn)的模型，通過分析顯示推定同意默認(rèn)規(guī)則有利于緩解家庭成員與擬捐贈人在捐贈意愿表達(dá)上的信息不對稱，從而更容易取得家庭成員的支持而提高捐贈率。葉德珠則認(rèn)為家庭成員間的信息不對稱不足以解釋捐贈意愿與實際捐贈率之間巨大差異所表現(xiàn)出來的典型的時間不一致特征，他構(gòu)建了一個雙曲線貼現(xiàn)模型，運用經(jīng)濟(jì)學(xué)不一致時間偏好理論對推定同意默認(rèn)規(guī)則的作用發(fā)揮機(jī)制進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)學(xué)的解釋。Rithalia通過比較某一國家采用默認(rèn)同意制度前后器官捐獻(xiàn)率的差別，以及對采取默認(rèn)同意制的國家與沒有采用默認(rèn)同意制的國家的器官捐獻(xiàn)率進(jìn)行比較，比較數(shù)據(jù)說明默認(rèn)同意制提高了器官捐獻(xiàn)率。換而言之潛在捐獻(xiàn)者家屬的態(tài)度是提高器官捐獻(xiàn)率的關(guān)鍵。

新加坡和以色列除了物質(zhì)獎勵和精神獎勵外增加了優(yōu)先權(quán)分配機(jī)制，即公民事先登記注冊愿意捐獻(xiàn)器官，在他們自身也需要器官移植時，可以使他們等待在器官移植時優(yōu)先獲得器官移植的權(quán)利。Kessler and Roth通過一系列實驗發(fā)現(xiàn)，這種優(yōu)先分配權(quán)明顯提高了器官捐獻(xiàn)登記注冊率。

總之，捐獻(xiàn)同意規(guī)則的推行、優(yōu)先分配權(quán)的實施以及其他物質(zhì)精神手段的實施能夠提高器官捐獻(xiàn)率，緩和器官捐獻(xiàn)激烈的供需矛盾。但是實際上各個國家的國情文化氛圍不同，要具體問題具體分析。

四、完善我國器官捐獻(xiàn)激勵機(jī)制

我國現(xiàn)在大部分的激勵以物質(zhì)激勵為主，主要包括減免喪葬費和醫(yī)療費用，而涉及到的精神激勵較少，尤其要完善物質(zhì)激勵和精神激勵的立法工作，雖然現(xiàn)在我國各個地方性法規(guī)已有相關(guān)規(guī)定，但是缺乏統(tǒng)一完善的立法，不僅要做到有法可依，還要做到統(tǒng)一立法。在器官移植優(yōu)先權(quán)方面，天津等地已經(jīng)試行，但是由于相應(yīng)宣傳工作不到位等多種原因，效果不是很明顯，沒有在全國擴(kuò)展，建議應(yīng)該增加并完善親屬獲得器官移植優(yōu)先權(quán)制度，對該項制度的增加擴(kuò)大宣傳，被民眾了解，這樣一定程度上可以減少子女、親屬等對器官捐獻(xiàn)的阻撓?！巴贫ㄍ狻睂⑵鞴倬璜I(xiàn)設(shè)置為默認(rèn)，雖然一定程度上限制了民眾的自由選擇權(quán)，但是事實經(jīng)驗表明“推定同意”制確實提高了民眾的器官捐獻(xiàn)率。由于我國國情比較特殊，“推定同意”制度在我國實行比較困難，建議在領(lǐng)取身份證件時強(qiáng)制其對器官捐獻(xiàn)的意愿進(jìn)行選擇。

通過對器官捐獻(xiàn)的各方面進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，更利于我們做出有效的激勵措施，實施有效的激勵政策，更好的做出決策，根據(jù)我國實際的情況具體問題具體分析，穩(wěn)步前進(jìn)，完善中國特色的器官捐獻(xiàn)激勵機(jī)制。（作者單位：華北理工大學(xué)）