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    早期干預(yù)型護(hù)理對缺血缺氧腦病新生兒發(fā)育的影響

    2020-07-18 12:44:34呂海允
    醫(yī)學(xué)理論與實踐 2020年14期
    關(guān)鍵詞:體格智力發(fā)育

    呂海允 王 涼

    河南省社旗縣人民醫(yī)院 473300

    新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由圍產(chǎn)期產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征、胎盤異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等諸多因素引起的腦部供血不足,導(dǎo)致腦組織損傷,可導(dǎo)致患兒智力、運動和體格發(fā)育遲緩,若不及時治療,可引發(fā)顱內(nèi)出血、腦實質(zhì)壞死,甚至導(dǎo)致死亡[1]。目前臨床治療HIE無特效藥,只能最大限度改善受損神經(jīng)元,維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,同時減輕缺氧引起的腦水腫等。但有關(guān)研究表明,2歲以下的嬰幼兒腦部細(xì)胞具有較強的可塑性,早期干預(yù)護(hù)理可促進(jìn)患兒發(fā)育,減輕HIE帶來的影響[2]。本文旨在探討早期干預(yù)型護(hù)理對缺血缺氧性腦病新生兒智力發(fā)育、運動發(fā)育及體格發(fā)育的影響。具示如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年4月—2018年3月本院收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒76例,根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組,每組38例。觀察組男20例,女18例;年齡1~65d,平均年齡(32.33±2.65)d;孕周38~41周,平均孕周(39.14±0.81)周;出生體質(zhì)量2 720~4 060g,平均出生體質(zhì)量(3 612.33±296.49)g;嚴(yán)重程度:輕度14例,中度18例,重度6例。對照組男17例,女21例;年齡1~68d,平均年齡(34.26±2.74)d;孕周38~42周,平均孕周(39.46±0.84)周;出生體質(zhì)量2 680~4 120g,平均出生體質(zhì)量(3 678.64±298.39)g;嚴(yán)重程度:輕度12例,中度19例,重度7例。比較兩組患兒性別、出生時間、嚴(yán)重程度等一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫委會審核批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦有明確導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的病史;嬰兒出生時重度窒息;出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;②產(chǎn)婦均足月妊娠;③患兒家屬均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并宮內(nèi)感染、先天性疾病等引發(fā)的腦損傷;②出生后24h死亡;③其余可導(dǎo)致發(fā)育遲緩的疾病。

    1.3 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療,包括糾正低血壓、糾正代謝性酸中毒、控制驚厥、控制顱內(nèi)高壓等;在此基礎(chǔ)上,對照組給予HIE常規(guī)護(hù)理,包括低流量吸氧,維持血糖,提供神經(jīng)元代謝能源,嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情,預(yù)防感染及其他并發(fā)癥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期干預(yù)型護(hù)理,內(nèi)容如下:(1)視覺干預(yù):將不同顏色鮮艷的物品擺放在患兒床頭,在患兒清醒的情況,移動不同的物體讓患兒的眼睛隨著物體移動,1次/d,10min/次。(2)聽覺干預(yù):給患兒播放舒緩的音樂3次/d,20min/次,并且在患兒清醒的時間,指導(dǎo)患兒父母與患兒對話,吸引其注意力,讓患兒熟悉父母的聲音。(3)觸覺干預(yù):在患兒安靜清醒的時候,給予患兒四肢被動運動,可以對患兒進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán),定時為患兒變換體位。(4)運動干預(yù):當(dāng)患兒病情穩(wěn)定時,輕微幅度的搖擺患兒或改變抱姿;將患兒俯臥在床上,用玩具逗弄患兒,讓其抬頭或練習(xí)向前爬的動作。(5)隨訪:出院后,每周電話隨訪1次,每月家庭隨訪1次。護(hù)理12個月。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)比較干預(yù)后3、6、9、12個月患兒的智力發(fā)育,智力發(fā)育采用智力發(fā)展指數(shù)(MDI)[4]評估,滿分120分,評分與智力發(fā)育呈正比。(2)比較干預(yù)后3、6、9、12個月患兒的運動發(fā)育,運動發(fā)育采用運動發(fā)展指數(shù)(PDI)[5]評估,滿分120分,評分與運動發(fā)育呈正比。(3)體格發(fā)育:比較12個月后兩組患兒的體重、身長、頭圍及胸圍。

    2 結(jié)果

    2.1 智力發(fā)育 護(hù)理后3、6個月,兩組智力發(fā)育對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后9、12個月,觀察組MDI評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患兒智力發(fā)育MDI評分對比分)

    2.2 運動發(fā)育 護(hù)理后3、6個月,兩組運動發(fā)育對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理9、12個月,觀察組PDI評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患兒運動發(fā)育PDI評分對比分)

    2.3 體格發(fā)育 護(hù)理12個月后,兩組體重、身長、頭圍及胸圍對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組患兒體格發(fā)育水平對比

    3 討論

    在我國,每年新生兒中HIE占15%~30%,給家庭和社會帶來巨大壓力。隨著我國醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步,HIE患兒的病死率逐年下降,使得改善患兒智力和運動發(fā)育遲緩成為醫(yī)學(xué)上的重要課題[6]。有研究表明,HIE新生兒智力、運動和體格發(fā)育遲緩與神經(jīng)系統(tǒng)受損有密切關(guān)聯(lián),腦組織因缺血缺氧死亡后,導(dǎo)致大量神經(jīng)元壞死,降低神經(jīng)中樞的功能,且遲發(fā)性神經(jīng)元死亡可持續(xù)至患兒出生3周以后,是影響患兒發(fā)育的主要原因[7]。

    本文結(jié)果顯示,對比對照組,觀察組患兒在護(hù)理9、12個月后,MDI和PDI評分較高,護(hù)理12個月后,兩組患兒體格發(fā)育無明顯變化,表明長期實施早期干預(yù)型護(hù)理可提高患兒智力發(fā)育水平和運動發(fā)育水平,且患兒的體格發(fā)育與護(hù)理措施無關(guān)。研究表明,新生兒在12個月內(nèi)是生長發(fā)育和新陳代謝最旺盛的階段,常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施未把握住這一階段新生兒的生理特點進(jìn)行改善,只能保障新生兒的生命安全,而早期干預(yù)型護(hù)理利用這一階段特點,改善HIE患兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,促進(jìn)患兒發(fā)育[8]。此外,當(dāng)HIE患兒腦組織受損后,周圍的組織可代償其功能,并促進(jìn)受損部位修復(fù),而且神經(jīng)元的凋亡是一個可逆的過程,在此階段,通過合理的方法刺激患兒的感官和運動神經(jīng),可以提高神經(jīng)的興奮度,有利于促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)修復(fù)和功能代償,提升患兒的智能發(fā)育[9-10]。另外,實施護(hù)理措施時需注意以下幾點:(1)實施視覺干預(yù)時,選擇的物品顏色一定要鮮艷,能夠吸引患兒的注意力,而且移動時速度不能過快,持續(xù)時間不超過10min,避免患兒眼睛過度勞累。(2)實施聽覺干預(yù)時,播放的歌曲應(yīng)舒緩輕快,且連續(xù)數(shù)日固定時間播放同樣歌曲,增加患兒聽覺適應(yīng)性;同時叮囑患兒父母多同患兒溝通,提升患兒對于聲音的敏感度。(3)實施觸覺干預(yù)時,對患兒四肢實施被動活動時,幅度避免過大,動作要輕,當(dāng)患兒表現(xiàn)出不適應(yīng)時,應(yīng)立即停止;對患兒按摩時可以從一個部位開始逐漸向其余部位擴展,提高患兒的適應(yīng)性,且固定時間內(nèi)為患兒變換體位,促進(jìn)血液流動。(4)實施運動干預(yù)時,逗弄患兒時玩具距離要合適,時刻注意患兒的呼吸,當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促時改變患兒的姿勢,長期的運動刺激可促進(jìn)其前庭功能的發(fā)育[11-12]。

    綜上,HIE患兒采用早期干預(yù)型護(hù)理有助于刺激患兒的感官和運動神經(jīng),長期實施有利于促進(jìn)患兒智力和運動發(fā)育。

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