社會(huì)支持對(duì)老年癡呆患者自理能力的影響調(diào)查—以瀘州市為例

衛(wèi)靜文 王 怡 貴緣琦 趙宏賢

西南醫(yī)科大學(xué) 1 臨床醫(yī)學(xué)院 2 藥學(xué)院 3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川省瀘州市 646000

老年癡呆是發(fā)生在老年期的智能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為智力、認(rèn)知功能減退和行為的改變。而老年癡呆患者這種自理能力的減退，給家庭與社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。隨著全球人口老齡化，老年癡呆發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，據(jù)估計(jì)至2030年,患者人數(shù)將是2010年的2.8倍，形勢(shì)格外嚴(yán)峻[1]。

目前，我國(guó)對(duì)老年癡呆患者的照護(hù)仍以家庭為主，社區(qū)干預(yù)政策和管理手段尚處在起步階段[2]。有研究表明，完善的社會(huì)支持系統(tǒng)可以減輕老年慢性病患者家庭照顧者的負(fù)擔(dān)[3]。因此，照顧好老年癡呆患者, 不僅需要患者家庭的大力支持, 還需要除家庭之外的社會(huì)群體的廣泛支持。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用抽樣調(diào)查法，于2018年3—12月分別在瀘州市各養(yǎng)老院、社區(qū)、醫(yī)院及高校進(jìn)行線上與線下的問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷120份，對(duì)養(yǎng)老院工作人員、老年癡呆患者親友、醫(yī)院護(hù)理人員等展開(kāi)調(diào)查。

1.2 研究方法 本項(xiàng)目調(diào)查問(wèn)卷共有15道題目，其中關(guān)于老年癡呆患者的個(gè)人基本信息占4/15、開(kāi)展社會(huì)支持的情況占4/15、老年癡呆患者病況改善程度占6/15，并以開(kāi)放性問(wèn)題結(jié)尾——“請(qǐng)談?wù)劕F(xiàn)有社會(huì)開(kāi)展諸類(lèi)活動(dòng)的看法與建議”。此次問(wèn)卷調(diào)查采用線上線下同時(shí)進(jìn)行的方式，線上通過(guò)問(wèn)卷星、微信公眾號(hào)發(fā)布問(wèn)卷調(diào)查。線下采用紙質(zhì)問(wèn)卷在所抽取的養(yǎng)老院、社區(qū)等進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。共發(fā)出問(wèn)卷120份，其中有效問(wèn)卷101份，回收率為84.16%。

2 調(diào)查結(jié)果分析

2.1 基本信息 根據(jù)調(diào)研分析得出，瀘州市目前老年癡呆患者的性別比例較均衡，70歲以上的老人居多，且病情也多處于中重度階段。關(guān)于老年癡呆患者目前的安置情況，據(jù)調(diào)查顯示，近半數(shù)的老人在養(yǎng)老院居住，也有22.77%的老人由家庭成員輪流照看。見(jiàn)表1。

表1 老年癡呆患者基本情況

2.2 接受社會(huì)支持的情況 根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，給予瀘州市老年癡呆患者社會(huì)支持的群體中“家庭成員”最多，比例可達(dá)到79.21%，其次“高校組織”可達(dá)47.52%，而“個(gè)體”和“政府”給予的社會(huì)支持則較少。這些開(kāi)展社會(huì)支持的群體年齡多在18～25歲，其次是26～45歲，而18歲以下的人群則最少。在對(duì)這些社會(huì)支持群體和個(gè)人所給予的社會(huì)支持的類(lèi)型進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，“情感關(guān)懷”類(lèi)最多可達(dá)84.16%，“物質(zhì)支持”和“娛樂(lè)活動(dòng)”緊隨其后，而“金錢(qián)援助”則較少。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)近幾年老年癡呆患者每年接受社會(huì)頻率普遍在1～3次。見(jiàn)表2。

2.3 自理能力的改善情況 本次關(guān)于社會(huì)支持對(duì)老年癡呆患者自理能力的影響調(diào)研，采用照料者代評(píng)的方式進(jìn)行評(píng)定，選項(xiàng)包括“起居規(guī)律，活動(dòng)能力，交流方面，飲食情況，出行安全，情緒改善”6個(gè)條目，所有條目均為 6個(gè)選項(xiàng)：表示0～5 分。相對(duì)應(yīng)“無(wú)改善”“改善差”“改善一般”“改善較好”“改善好”“改善非常好”六種程度。見(jiàn)表3。

表2 老年癡呆患者接受的社會(huì)支持情況

統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者在接受一定的社會(huì)支持后，在飲食和情緒方面得4分的比例最多，分別占比為26.73%和45.54%；在出行安全方面得3分的比例最多，占比29.70%；在起居規(guī)律方面得分為2分的最多，占55.45%；43.56%的老人在交流方面的得分為1分；而在活動(dòng)能力的改善上1分和2分情況相似，各占29.70%和28.71%。

基于瀘州市老年癡呆患者基本情況調(diào)查結(jié)果、老年癡呆患者接受的社會(huì)支持情況調(diào)查結(jié)果、老年癡呆患者自理能力改善評(píng)分結(jié)果綜合分析：瀘州市老年癡呆患者年齡多在70歲以上，病情多處于中重度階段，且大多數(shù)患者均被安置于敬老院中。對(duì)于老年癡呆患者所接受的社會(huì)支持而言，他們所接受的社會(huì)支持群體以親屬和高校組織居多，形式以情感關(guān)懷和物質(zhì)支持居多。而老年癡呆患者接受社會(huì)支持的頻率一般在每年1～3次。另外，從老人接受社會(huì)支持后自理能力的改善情況來(lái)看，社會(huì)支持對(duì)老人的飲食情況和情緒變化兩個(gè)方面的改善好，在出行安全方面改善較好，而活動(dòng)能力、交流和起居規(guī)律方面的影響不大，這可能與老人所接受的社會(huì)支持類(lèi)型有關(guān)。

3 討論

如今，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年癡呆患者也不斷增多，同時(shí)人力及醫(yī)療資源有限，照料任務(wù)重，形勢(shì)嚴(yán)峻。Hafner 等認(rèn)為，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，養(yǎng)老將更多地依賴(lài)于社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和其他公益性群體等外部支持系統(tǒng)，這些支持系統(tǒng)涉及家庭和社會(huì)關(guān)系、社交活動(dòng)、社區(qū)服務(wù)的利用等多個(gè)方面[4]。也有研究表明，老年癡呆患者的子女以及其直系親屬是他們最主要的生活依靠，而照料的壓力也給他們帶來(lái)了巨大的心理壓力和沉重的生活負(fù)擔(dān)[5]。國(guó)外研究顯示，照顧者對(duì)患者的虐待行為與照顧者的社會(huì)支持密切相關(guān)，獲得的社會(huì)支持越少，照顧者越容易產(chǎn)生虐待行為，缺少來(lái)自家人朋友的支持鼓勵(lì)，家庭沖突的發(fā)生率就會(huì)顯著增加[6-7]。而這些例子都很好地體現(xiàn)了社會(huì)支持在老年癡呆患者生命中所起到的不容忽視的重要作用。

表3 自理能力的改善情況

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，瀘州市老年癡呆患者接受的社會(huì)支持情況較差，這可能與當(dāng)前社會(huì)對(duì)老年癡呆患者的關(guān)注度不夠、相關(guān)惠利老年癡呆患者的政策方案較少有關(guān)。對(duì)此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)多開(kāi)展關(guān)于老年癡呆的專(zhuān)題講座和知識(shí)宣傳，加強(qiáng)大眾對(duì)老年癡呆患者生活現(xiàn)狀的了解，呼吁社會(huì)各界為老年癡呆患者開(kāi)展有效的社會(huì)支持。

目前社會(huì)各界更傾向于為老年癡呆患者提供單純的生活照顧，但未認(rèn)識(shí)到提升老年癡呆患者自理能力的重要性，所以這樣并不能從根本上改善老年癡呆患者的生活質(zhì)量。有研究表明，參與社會(huì)活動(dòng)較多的老年人，自我護(hù)理能力相對(duì)較高，生活自理年限也會(huì)延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高[8]。本次調(diào)查也指出，社會(huì)支持對(duì)老年癡呆患者自理能力有一定程度的改善，尤其在飲食情況和情緒方面，因此，在開(kāi)展社會(huì)支持時(shí)應(yīng)多注重對(duì)其自理能力的提升。例如，教老年人自主穿衣、為患者演示進(jìn)食步驟、鼓勵(lì)他們回憶過(guò)往等，通過(guò)這些方式也可以讓我們對(duì)老年人的生活經(jīng)歷和情況有更加深入的了解和認(rèn)識(shí)，拉近我們與他們的距離。同時(shí)，各類(lèi)社會(huì)支持群體也應(yīng)該多開(kāi)展老年人能夠親身參與的社會(huì)活動(dòng)，讓他們與同齡人交流生活經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)他們自我保護(hù)意識(shí)，并為其提供更多關(guān)于健康的知識(shí)與信息。社會(huì)群體在實(shí)施社會(huì)支持時(shí)也要注意對(duì)老年癡呆患者的心理護(hù)理，即態(tài)度要溫和、親切、有耐心，護(hù)理患者時(shí)周到體貼，積極主動(dòng)的關(guān)心照顧患者，密切注意患者情緒變化, 保護(hù)患者自尊心。遇患者情緒悲觀時(shí)耐心詢(xún)問(wèn)原因, 必要時(shí)給予開(kāi)導(dǎo)并轉(zhuǎn)移注意力，這樣不僅有利于拉近和患者的距離，也更有利于其他方面支持的開(kāi)展[9]。

結(jié)果顯示，社區(qū)、政府等與人們生活息息相關(guān)機(jī)構(gòu)給予的社會(huì)支持較少，但要有效提高老年癡呆患者自理能力就離不開(kāi)國(guó)家政策和社區(qū)的支持。目前，已經(jīng)有許多發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)建立了老年癡呆患者一體化管理體系，并出臺(tái)了關(guān)于老年癡呆患者治療和護(hù)理的許多政策支持：如社區(qū)老年癡呆患者服務(wù)中心、居家照料服務(wù)、喘息及日間照料、長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)、老年癡呆患者及照顧者相關(guān)生活補(bǔ)助等。而我國(guó)作為一個(gè)人口大國(guó)制定并完善相應(yīng)的政策更是刻不容緩，對(duì)此政府應(yīng)加大老年癡呆患者生活質(zhì)量相關(guān)政策支持力度和資金投入，不斷完善醫(yī)保體系，學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)管理模式，并更多地倡導(dǎo)各種社會(huì)組織積極開(kāi)展老年公益性活動(dòng)。同時(shí)也應(yīng)加快社區(qū)衛(wèi)生的建設(shè)，設(shè)立相應(yīng)的老年癡呆患者護(hù)理單元[10]。