臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)在腰椎間盤突出癥患者的護理分析

寧小娟

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)是新興腰椎間盤突出癥治療方法，對患者機體創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作方便，安全性高，優(yōu)勢顯著，而治療期間加強護理干預(yù)，可提升臨床治療效果[1]。本文收集我院接受臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，分析護理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月—2019年3月期間于我院疼痛科接受臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，所有患者經(jīng)MRI、CT檢查均確診為腰椎間盤突出癥，排除心臟病、肝腎疾病、精神疾病、認知功能障礙；患者及家屬了解本文內(nèi)容后，自愿參與且已在知情同意書上簽字，本研究已獲我院倫理委員會批準。隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例；年齡22～69歲，平均年齡(45.5±5.3)歲；病程8個月～16年，平均病程(8.4±1.9)年；病變部位：9例為L3～L4，10例為L4～L5，12例為L5～S1，9例為L3～L4、L4～L5雙間隙；29例為單純突出患者，11例為伴椎管狹窄患者。觀察組中男20例，女20例；年齡24～67歲，平均年齡(45.5±5.0)歲；病程5個月～14年，平均病程(7.3±1.6)年；病變部位：11例為L3～L4，9例為L4～L5，11例為L5～S1，9例為L3～L4、L4～L5雙間隙；27例為單純突出患者，13例為伴椎管狹窄患者。

1.2 方法 對照組患者僅給予常規(guī)心理及生活護理，并給予患者健康宣教，為患者詳細講解腰椎間盤突出癥相關(guān)知識，積極解答患者疑問，提高患者對疾病的認知，給予患者基礎(chǔ)衛(wèi)生、生活護理，合理飲食，觀察患者病情穩(wěn)定后，指導患者進行運動訓練。觀察組患者實施圍術(shù)期護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護理。①心理護理：由于腰椎間盤突出癥屬于慢性疾病，患者病程較長，加之，手術(shù)部位存在一定特殊性，患者對手術(shù)效果不了解，受病情影響患者身體痛苦和心理壓力，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒；護理過程中護理人員需詳細為患者講解病情情況，治療效果，通過列舉以往成功治療案例，幫助患者建立治療信心，消除患者負面情緒，提高患者治療依從性。②術(shù)前準備：引導患者做好術(shù)前皮膚護理，協(xié)助患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、X線胸片、心電圖、凝血酶原時間等常規(guī)檢查，女性患者需了解患者生理期，提前1d提醒患者洗澡，并幫助患者做好小腿皮膚備皮，方便術(shù)中射頻機電極板粘貼，所有患者用藥前需接受藥物皮試。所有患者均保持俯臥姿勢，使用軟墊將腹部墊高15cm，初期訓練時可將時間定為10min，后期根據(jù)患者情況定為30min，每天訓練次數(shù)保持在2～3次，逐漸提高患者手術(shù)體位耐受性，減輕患者術(shù)中不適感，對患者有效咳嗽、翻身、床上進食、大小便進行訓練。(2)術(shù)中護理。密切觀察患者心理情緒變化，使患者保持放松狀態(tài)接受手術(shù)，詳細為患者講解手術(shù)流程，提高患者配合度，術(shù)中詳細記錄患者血壓、呼吸、脈搏，隨時做好急救準備，并做好并發(fā)癥預(yù)防措施。(3)術(shù)后護理。①病情觀察：對患者生命體征進行密切監(jiān)測，查看穿刺點是否存在紅腫、出血，雙下肢感覺運動是否正常，有無麻木、肌力異常情況，下肢疼痛、腰痛癥狀是否改善；術(shù)后3d內(nèi)通過5%葡萄糖注射液250ml+七葉皂苷鈉10mg靜脈滴注給藥，消除椎間隙水腫，減輕患者術(shù)后疼痛。②體位護理：術(shù)后4～6h患者需在硬板床上保持仰臥位姿勢，術(shù)后3d臥床靜養(yǎng)，減輕腰椎承受縱向壓力，以免椎間盤出現(xiàn)再度移位、水腫、炎癥、粘連情況，加快纖維組織恢復；護理人員在患者翻身時應(yīng)從軸線進行翻身，避免脊柱出現(xiàn)扭曲情況。(4)康復訓練。①直腿抬高：指導患者正確佩戴腰圍，保持平臥位姿勢，術(shù)后6h指導患者進行直腿抬高訓練，每次時間保持在20min左右，2次/d，訓練時，雙下肢保持伸直狀態(tài)，將一側(cè)肢體逐漸抬高，直至下肢出現(xiàn)牽拉酸痛，兩側(cè)下肢交換抬高，循序漸進逐漸恢復正?；顒咏嵌?，對神經(jīng)根進行松弛、牽拉、上下移動訓練，使神經(jīng)根血液維持正常循環(huán)，改善炎癥反應(yīng)及組織粘連。②下床訓練：術(shù)后3d根據(jù)患者恢復情況逐漸進行床邊坐起訓練，后逐漸轉(zhuǎn)為扶墻站立行走，訓練時，上身需保持直立狀態(tài)，避免扭曲，并對患者躺、坐、大小便等日常生活能力進行訓練。③飲食護理：患者日常飲食應(yīng)盡量選擇纖維素、維生素豐富，易消化食物，保持機體營養(yǎng)平衡，促進排便通暢，提升機體免疫力、抵抗力，如患者存在腹部脹氣情況，可將進食時間延長6～8h。

1.3 觀察指標 根據(jù)患者治療效果劃分為顯效、有效、無效3級，顯效：患者臨床癥狀完全消失，生命體征恢復正常，影像學檢查壓迫消失；有效：患者臨床癥狀、生命體征、影像學檢查壓迫明顯改善；無效：患者臨床癥狀、生命體征、影像學檢查壓迫無改善或加?。挥行蕿轱@效率與有效率之和。觀察兩組患者住院時間，并通過問卷調(diào)查對患者進行滿意度調(diào)查，調(diào)查表總分為100分，患者得分與滿意度呈正比[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 對照組總有效率明顯比觀察組低，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=13.443 2，P=0.000 2<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組住院時間及滿意度對比 觀察組住院時間比對照組短，滿意度比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組住院時間及滿意度對比

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于疼痛科常見疾病，在腰腿疼痛患者中腰椎間盤突出癥占25%～40%，主要指患者椎間盤變性纖維環(huán)出現(xiàn)斷裂，髓核組織后突對馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根造成壓迫、刺激，產(chǎn)生腰腿疼痛[4-5]。目前，關(guān)于腰椎間盤突出癥治療方式較多，介入治療、保守治療均為常用治療手段，但長期效果較差，容易對患者髓核造成損害。近年來，射頻熱凝術(shù)與臭氧消融術(shù)在臨床得到良好推廣，二者在治療中相互作用，達到了解除神經(jīng)根壓迫，消除患者疼痛的效果，且可有效避免神經(jīng)根水腫、纖維環(huán)損傷、椎管炎癥，而在治療期間加強患者圍術(shù)期護理干預(yù)，可提升護理效果。在以往常規(guī)護理中，護理人員不僅不注重文明禮貌和儀表，且缺乏責任心，對患者生命指征測量不認真，對操作技術(shù)和流程不熟練，和患者間缺乏溝通，護理態(tài)度差，服務(wù)意識薄弱，個別護理人員未按照無菌操作流程進行操作，出現(xiàn)不戴口罩、不洗手等情況，導致患者并發(fā)癥發(fā)生率增加，影響預(yù)后效果，延長住院時間，患者護理滿意度差。本文在護理過程中，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程給予患者護理干預(yù)，在術(shù)前護理中，幫助患者進行備皮、體位、咳嗽、翻身、床上進食、大小便訓練，提高患者配合度，由于腰椎間盤突出癥患者心理特征表現(xiàn)為依賴心理和自尊心理，遇到問題不愿求助他人，和外界聯(lián)系減少，出現(xiàn)疼痛不愿及時就醫(yī)，進而產(chǎn)生心理負擔，因病情波動和對疾病知識缺乏了解，對康復信心較低，因此，在術(shù)中護理加強患者心理干預(yù)，為患者詳細講解腰椎間盤突出癥、射頻熱凝術(shù)與臭氧消融術(shù)相關(guān)知識，患者了解更多相關(guān)知識后心態(tài)更加平穩(wěn)，有利于提升患者術(shù)后康復鍛煉主觀積極性。術(shù)后病情變化監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，可盡早采取有效處理措施，預(yù)防并發(fā)癥，同時，加強術(shù)后康復訓練，引導患者進行直腿抬高及下床訓練，有利于患者病情癥狀改善，提升患者日常生活能力。研究表明，通過康復訓練可提升神經(jīng)運動功能及骨骼肌再生能力，維持腰椎協(xié)調(diào)性、活動度及肌力穩(wěn)定性。本文結(jié)果顯示，實施護理干預(yù)后患者臨床有效率顯著高于常規(guī)護理，且患者住院時間更短，滿意度更高，臨床效果顯著。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療時應(yīng)加強圍術(shù)期護理干預(yù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，以提升臨床效果，縮短患者住院時間，提升護理滿意度。