奧瑞姆自理理論對肺癌化療后患者癌因性疲乏、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

盧 麗 徐 芳 吳 丹

江西省腫瘤醫(yī)院，江西省南昌市 330029

肺癌是常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，對人們健康和生命造成極大威脅。該疾病轉(zhuǎn)移途徑廣泛，常累及多個器官，導(dǎo)致患者死亡；肺癌早期無明顯癥狀，一般確診時處于晚期，手術(shù)治療效果不佳，故臨床上大多采用化療，以延長患者生命[1-2]。但由于患者面臨對癌癥的恐懼及化療毒副反應(yīng)的折磨，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)發(fā)生改變，營養(yǎng)狀況下降，生理功能退化，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。基于此，本文探討奧瑞姆自理理論在肺癌化療患者中應(yīng)用效果，旨在為改善其心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量提供參考。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月于我院接受化療的肺癌患者202例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組101例。觀察組男57例，女44例；年齡52～76歲，平均年齡(64.05±4.02)歲；病程2～7年，平均病程(4.53±1.51)年。對照組男58例，女43例；年齡53～76歲，平均年齡(64.58±4.04)歲；病程2～6年，平均病程(4.56±1.42)年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在50～80歲；經(jīng)支氣管鏡檢查或細胞學(xué)檢查確診為肺癌；患者均符合化療指征；生命體征平穩(wěn)，意識清晰；患者及家屬知曉本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤；身體情況差，無法承受化療者；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；排除嚴(yán)重不配合者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括用藥護理，注意藥液有無外滲；不良反應(yīng)護理，使用藥物，緩解不良反應(yīng)；健康教育等。觀察組實施奧瑞姆自理理論。(1)全補償護理系統(tǒng)：對于因疾病或化療毒性導(dǎo)致自理能力喪失者，化療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，及時巡視病房，觀察藥物輸注情況及注射部位皮膚情況，一旦出現(xiàn)異常，及時處理。關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時進行疏導(dǎo)，鼓勵患者活動，提高其自理能力。協(xié)助患者翻身，更換體位，防止壓瘡發(fā)生；保持呼吸道通暢，患者嘔吐時，頭偏向一側(cè)，防止因誤吸而造成窒息；每日為患者進行皮膚護理，保證個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，并做好口腔護理；定期為患者進行肢體按摩，防止肌肉萎縮；女性患者可幫助其梳頭，保證其面容整潔。(2)部分補償護理系統(tǒng)：患者由于疾病或化療導(dǎo)致自理能力下降，應(yīng)做好心理護理，鼓勵患者活動，促進其自理能力恢復(fù)，引導(dǎo)患者正確發(fā)泄心中苦悶，并給予心理疏導(dǎo)，告知患者這是暫時現(xiàn)象，會隨著疾病的康復(fù)而恢復(fù)，增強其治療信心；協(xié)助患者進行穿衣、梳頭、刷牙等日常生活，將常用物品放置于患者可觸及處，便于拿取。(3)支持教育系統(tǒng)：①心理護理：一般化療患者存在消極的心理，可鼓勵家屬進行陪伴與支持，增強其生活的信心；護理人員可輕握患者的手，撫摸患者后背等，使患者感受到關(guān)懷；化療患者會有脫發(fā)等不良反應(yīng)，對患者外在形象有較大的影響，護理人員可告知患者頭發(fā)還會長出來，外出時可佩戴美觀的帽子等。②預(yù)防藥物外滲：一般選擇粗直、彈性好的血管，盡量使用留置針，加強巡視，做好健康教育，告知患者藥物外滲表現(xiàn)，如出現(xiàn)外滲，及時告知護士，進行處理。③健康教育：化療前應(yīng)告知藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬和患者如何觀察，可以清淡飲食、多喝水預(yù)防藥物毒副作用；指導(dǎo)患者不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度；注意保暖，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)癌因性疲乏：采用Piper疲乏調(diào)查量表對患者癌因性疲乏進行評估，采用0～10分評分，各分值代表疲乏嚴(yán)重性程度為：0表示沒有，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7～10分表示重度，包括認知、軀體、行為、情感4個方面，分?jǐn)?shù)越高表明患者癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。(2)心理狀態(tài)：采用心理狀態(tài)評估表(MSSNS)對患者心理狀態(tài)進行評估，包括 28個條目，采用 1～4分4級評分，分值越高說明心理狀況越差。(3)生活質(zhì)量評價：采用生活質(zhì)量測定量表QOL從生理健康、心理健康、社會關(guān)系及周圍環(huán)境進行評估，包括29個條目，采用百分制，分值越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌因性疲乏評分比較 干預(yù)后觀察組癌因性疲乏評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癌因性疲乏評分比較分)

2.2 兩組MSSNS評分比較 干預(yù)前，兩組MSSNS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組MSSNS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MSSNS評分比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

化療是癌癥患者常用的治療手段，但多數(shù)化療藥物具有毒性作用，且化療為全身治療手段，無論采取何種給藥途徑，藥物均會隨血液流經(jīng)全身組織及器官，對人體機能產(chǎn)生損傷，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等，加重患者痛苦，影響生活質(zhì)量[4-5]。由于患者長期忍受疾病及化療痛苦導(dǎo)致出現(xiàn)癌因性疲乏，心理狀態(tài)較差，對患者預(yù)后尤為不利。

常規(guī)護理重點在減少化療藥物的不良反應(yīng)，減輕患者臨床癥狀，忽視化療本身對患者心理及自理能力的影響，不利于預(yù)后，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，人們對健康需求的改變，奧瑞姆自理理論應(yīng)運而生，其融合護理知識與心理學(xué)、社會學(xué)等多個學(xué)科，引起護理人員高度關(guān)注。曾麗等[6]研究結(jié)果顯示，實施奧瑞姆自理理論可提高肺癌患者護理質(zhì)量，提高其術(shù)后生活質(zhì)量及自理能力，對于改善患者預(yù)后具有重要意義。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組癌因性疲乏評分以及MSSNS評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，與上述研究結(jié)果基本一致，表明奧瑞姆自理理論可降低肺癌化療后患者癌因性疲乏程度，改善其心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。奧瑞姆自理理論認為自理能力是為滿足生存需求而采取的有目的行為，而隨著人體機能的不同，自理能力也會發(fā)生變化[7]。通過對不同自理能力患者給予針對性護理措施可激發(fā)患者生存希望，減少對疾病及治療的恐懼，減輕其心理壓力，從而提高治療依從性，減輕患者痛苦；同時還可滿足患者需求，減輕疲乏程度，補償患者自理缺陷，提高其患者主動性，積極參與日常生活，提高其自理能力[8-9]。該理論指導(dǎo)下的護理措施不僅可減少化療副作用對患者機體造成的痛苦，提高其自理能力，以適應(yīng)日常生活，還可滿足患者對自尊的需求，實現(xiàn)更高的生存需要，如愛與歸屬、自我實現(xiàn)等需求[10]。此外，實施奧瑞姆自理理論還可緩解患者不良情緒，提高患者主觀能動性，從而改善治療效果，延長患者生命，提高患者自護能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，奧瑞姆自理理論可降低肺癌化療后患者癌因性疲乏程度，改善其心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量及自理能力，值得臨床推廣。