孕早期體質(zhì)量指數(shù)、FPG和血脂指標(biāo)在妊娠期糖尿病預(yù)測中的應(yīng)用價值

馬延偉 田 玉

河南省葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 467200

隨著近年來我國全面放開二孩政策，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量增加，妊娠期糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢，是影響我國女性健康和優(yōu)生優(yōu)育的主要問題之一[1]。根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會制定的妊娠合并糖尿病診治指南中的標(biāo)準(zhǔn)，推薦在孕期未合并糖尿病的孕婦在孕24～28周時行口服糖耐量試驗，篩查妊娠期糖尿病[2]。雖然常規(guī)篩查有效提升了妊娠期糖尿病的早期診斷率，但仍無法從根源上降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示，在孕早期篩選出高危人群，進(jìn)行針對性的飲食及運動干預(yù)，可有效降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率[3]。本研究在孕7～15周(孕早期)測量孕婦體質(zhì)量指數(shù)，并檢測空腹血糖(FPG)、血脂，探討其在妊娠期糖尿病預(yù)測中的應(yīng)用價值，旨在為高危人群分級管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2017年3月—2018年10月間在本院行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦740例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕7～15周時行FPG和血脂指標(biāo)檢查；(2)孕24～28周行口服糖耐量試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠前合并糖尿病、高血壓、心血管疾病的孕婦；(2)雙胎或多胎妊娠；(3)臨床資料不完整。妊娠期糖尿病診斷參照美國糖尿病學(xué)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠期糖尿病76例為觀察組，糖耐量正常664例為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法 收集孕婦基本信息：年齡、孕次、產(chǎn)次。孕7～15周時測量體質(zhì)量指數(shù)，并抽取外周靜脈血4ml，3 000r/min離心10min，收集血清，使用西門子ADVIA 1800全自動生化分析儀檢測血脂指標(biāo)：總膽固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)和FPG；孕24～28周行口服糖耐量試驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料比較 觀察組孕婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)次在兩組孕婦間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 兩組孕婦孕早期FPG和血脂指標(biāo)分析 觀察組孕婦孕早期FPG、TG、TC、LDL-C明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；HDL-C在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦孕早期FPG和血脂指標(biāo)分析

2.3 孕早期各因素對妊娠期糖尿病發(fā)病影響的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生妊娠期糖尿病為因變量，以年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、FPG、TG、TC、LDL-C為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、FPG、TG、TC是妊娠期糖尿病發(fā)病的獨立影響因素。見表3。

表3 孕早期各因素對妊娠期糖尿病發(fā)病影響的Logistic回歸分析

2.4 孕早期體重指數(shù)、FPG、TG、TC對妊娠期糖尿病的預(yù)測價值分析 以孕早期體重指數(shù)、FPG、TG、TC為檢驗變量，妊娠期糖尿病發(fā)生情況為狀態(tài)變量進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示，以體重指數(shù)為檢驗變量時，AUC面積最高，預(yù)測妊娠期糖尿病的最佳臨界值為10.25%，靈敏度為0.740，特異性為0.926。以FPG、TG、TC為檢驗變量時，AUC面積亦高于0.8，對妊娠期糖尿病有較好的預(yù)測價值。見表4、5。

表4 各指標(biāo)ROC曲線下面積

表5 各指標(biāo)對妊娠期糖尿病的預(yù)測價值分析

3 討論

妊娠期糖尿病短期可提升孕婦羊水過多、產(chǎn)后大出血、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生風(fēng)險，長期可明顯提升孕婦產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，且子女易出現(xiàn)肥胖、糖耐量受損、糖尿病等，對孕婦及子女造成嚴(yán)重不良影響[4]。因此，孕早期篩查妊娠期糖尿病高危人群，進(jìn)行合理干預(yù)，對降低妊娠期糖尿病發(fā)病率，提升母嬰健康具有重要意義。體質(zhì)量指數(shù)是目前評估人體胖瘦程度的主要指標(biāo)，而肥胖是糖尿病的主要危險因素之一[5]；研究者發(fā)現(xiàn)，肥胖發(fā)生前多伴有慢性高胰島素血癥，在肥胖形成后出現(xiàn)胰島素抵抗[6]。妊娠期糖尿病的代謝特點為慢性胰島素抵抗或胰島素分泌水平無法與胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)平衡[7]。本文顯示，觀察組孕婦孕早期體質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組，相關(guān)性分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)是妊娠期糖尿病發(fā)生的獨立影響因素，且體質(zhì)量指數(shù)預(yù)測妊娠期糖尿發(fā)生的AUC為0.895，診斷準(zhǔn)確度處于中上水平。

孕早期因胎兒從孕婦體內(nèi)攝取葡萄糖量逐漸增加，雌激素和孕激素水平的改變提升了體內(nèi)葡萄糖利用率，但腎小球

對葡萄糖的重吸收未得到相應(yīng)增加，導(dǎo)致孕期葡萄糖水平降低[8]。本文中與正常孕婦妊娠時FPG水平逐漸降低不同，妊娠期糖尿病孕婦在孕早期FPG水平已明顯高于對照組，本研究中空腹血糖水平AUC為0.841，診斷準(zhǔn)確度處于中上水平。正常孕婦體內(nèi)脂代謝水平在孕早期未出現(xiàn)明顯改變，孕中期開始逐漸提升，孕晚期TG、TC水平可提升至正常的2～3倍，處于高血脂狀態(tài)；妊娠期糖尿病孕婦TG、TC變化可能更明顯。孕期脂代謝異常與胰島素抵抗和雌激素水平升高有關(guān)。本文中妊娠期糖尿病孕婦孕早期TG、TC、LDL-C明顯高于對照組，且TG、TC是妊娠期糖尿病發(fā)病的獨立影響因素，TG、TC預(yù)測妊娠期糖尿發(fā)生的AUC為0.825、0.817，診斷準(zhǔn)確度處于中等水平。