宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤樣變對妊娠結局的影響

余 杰

貴州省六盤水市人民醫(yī)院婦產科 553001

宮頸上皮內瘤變(CIN)是臨床常見的婦科疾病之一，發(fā)病原因較多，常見病因包括吸煙、酗酒、微生物感染免疫缺陷等，癥狀主要表現為白帶增多、接觸性出血、宮頸糜爛、息肉等。CIN屬于與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變，嚴重危害患者的生命健康，需要重視早期診斷、早期治療。近年來，CIN發(fā)病率逐年升高，并且出現年輕化的發(fā)展趨勢[1]。隨著人們生活方式的改變和提倡晚婚、晚育，女性生育年齡普遍推遲，未生育女性患有CIN人數比例增加，CIN患者擔心是否對生育功能產生影響[2]。宮頸環(huán)形電切術(LEEP)是治療CIN的有效方法，能夠有效地阻斷CIN向宮頸癌演變，LEEP在臨床上得到了廣泛的應用[3]。但是LEEP切除部分宮頸組織，是否影響妊娠結局已成為關注的焦點問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月—2019年6月在我院行LEEP治療CIN妊娠患者108例，作為治療組；選取同期分娩健康孕婦110例，作為對照組。治療組患者年齡22～40歲，平均年齡(26.5±3.1)歲；初產婦88例，經產婦20例；宮頸上皮內瘤樣變(CIN)分級：CINⅡ級患者65例，CINⅢ級患者43例；陰道鏡檢查：宮頸光滑患者18例，宮頸，糜爛患者90例。對照組患者年齡23～39歲，平均年齡(27.2±3.3)歲；初產婦89例，經產婦21例。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①治療組患者入選符合子宮頸上皮內瘤樣變的診斷標準，并且經過宮頸細胞學和多點活檢檢查確診[4]；②CIN分級為CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級；③LEEP術后有生育計劃者；④年齡在22～40歲之間；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。(2)排除標準：①CIN分級類型為CIN Ⅰ級者；②原發(fā)性不孕患者；③既往有染色體異常、糖尿病及異常妊娠病史者；④患有陰道炎、盆腔炎，正接受其他物理或手術治療者。

1.3 治療方法 入選患者在月經干凈后4～6d進行相關檢查，檢查項目包括陰道鏡檢查、白帶常規(guī)、凝血功能、薄層液基細胞學檢查及人類乳頭瘤病毒檢測等，對可疑病變部位需要病理活檢，病理結果確定為CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級者，及時進行手術治療。手術步驟：患者排空膀胱，體位選擇膀胱截石位，采用窺陰器暴露外陰及宮頸，碘伏消毒外陰，采用2%利多卡因注射液局部麻醉，然后在宮頸表明涂抹3%冰醋酸辨別可疑區(qū)域，并對移行區(qū)域進行標記，切除病變部位。切除深度需要根據CIN分級確定，范圍在10～25mm。一次性切除干凈，避免殘留。切除標本送病理檢查。術后仔細檢查創(chuàng)面，并電凝止血。術后給予止血藥止血、抗生素預防感染等。術后1個月，禁止性生活、沖洗陰道及婦科檢查等。對患者進行為期6個月的隨訪。檢查結果正常后建議懷孕，懷孕后及時返院產檢、分娩等。

1.4 療效評價指標 對比觀察兩組術后妊娠情況，包括分娩方式、胎膜早破、早產等妊娠結局，妊娠及產程時間及新生兒情況。

2 結果

2.1 兩組分娩方式的比較 治療組剖宮產率為73.1%高于對照組的39.1%，二者差異有統計學意義(χ2=16.585，P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式的比較[n(%)]

2.2 兩組妊娠結局的比較 治療組早產率為15.7%，對照組早產率為5.5%，差異比較具有統計學意義(P<0.05)；產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫及羊水異常等妊娠結局，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結局的比較[n(%)]

2.3 兩組妊娠時間、產程時間及新生兒體重的比較 治療組產程時間長于對照組，差異具有統計學意義；兩組在妊娠時間、新生兒體重方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠時間、產程時間及新生兒體重的比較

3 討論

CIN是臨床上常見的婦科疾病之一，流行病學調查顯示CIN患者每年新增47.2萬人次，嚴重影響女性的生命健康[5]。CIN可以體現出宮頸癌發(fā)展的過程，及時治療高級別病變，是預防宮頸癌的有效措施。近年來，LEEP應用于CIN的治療，具有出血量小、手術時間短、費用低及術后創(chuàng)傷小等優(yōu)點，其臨床療效得到廣大醫(yī)務人員的認可，已經成為治療CIN的首選方法[6]。目前，越來越多的患者接受LEEP治療，但是LEEP術后是否對妊娠產生影響，尚未達成統一意見。有學者研究發(fā)現[7]，LEEP術后，宮頸黏膜缺失，宮頸間質腺體被破壞，宮頸管分泌黏液量下降，防御功能下降，導致不孕及流產的概率增加。但是本試驗選取的患者均為經病理活檢確診，并進行LEEP的CIN妊娠患者，未統計LEEP術后的受孕情況。

經過LEEP治療后，宮頸容易形成疤痕，彈性減弱，在一定程度上限制了宮頸的伸展功能。對于有生育要求的女性來說，在自然分娩過程中，宮頸口不容易開全，自然分娩困難，增加剖宮產率。據文獻研究顯示[8]，LEEP治療史的妊娠患者剖宮產率較正常妊娠患者顯著增高。本文結果顯示，治療組患者剖宮產率為73.1%，對照組剖宮產率為39.1%。同時要考慮一些人為因素，患者擔心宮頸性難產而選擇剖宮產[9]，LEEP術后是否增加早產的概率醫(yī)學界尚未達成一致。本文結果顯示，治療組患者早產率為15.7%，對照組早產率為5.5%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。分析原因可能與LEEP治療后宮頸長度和彈性均下降、功能下降、局部機械性支撐功能減退等因素相關[9]。與健康人群妊娠組比較，LEEP術后妊娠患者產程時間增加，主要考慮LEEP術后宮頸管纖維組織出現粘連、增生、擴張等，延長產程時間，增加難產率[10]。因此，要密切觀察LEEP術后妊娠患者，發(fā)現問題及時處理，降低不良妊娠結局的發(fā)生率[11]。本文結果顯示，兩組產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫及羊水異常等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明LEEP術后對于新生兒及妊娠結局影響較小。

綜上所述，LEEP術后妊娠者剖宮產率、早產率及產程時間增加，但是對產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫及羊水異常等妊娠結局影響較小。