關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能的改善作用

尹坤鵬 張海勇 王大威 朱國輝

河南省鹿邑縣中山醫(yī)院 477200

半月板是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要機體組織，是膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，近年來膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)病率明顯升高，主要發(fā)病人群為青少年和兒童，治療該疾病最大限度保留正常組織，修復病損部位，促使膝關(guān)節(jié)活動度及功能有效恢復是治療的重點[1]。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療是現(xiàn)階段常用的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，可有效避免傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷大、術(shù)后康復時間長等不足，可取得較為理想的效果，術(shù)后匹配積極的康復訓練可使生理功能得到有效恢復[2]。本文將71例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為觀察對象，旨在對比分析關(guān)節(jié)鏡下兩種手術(shù)方式治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2018年12月收治的71例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為觀察對象，以信封法分為對照組(35例)、試驗組(36例)。試驗組男18例，女18例，年齡17～60歲，平均年齡(38.6±1.4)歲，半月板損傷部位：右膝20例，左膝16例，分型：瓣狀撕裂12例，放射狀撕裂12例，水平撕裂12例；對照組男15例，女20例，年齡16～61歲，平均年齡(38.3±1.2)歲，半月板損傷部位：右膝17例，左膝18例，分型：瓣狀撕裂13例，放射狀撕裂11例，水平撕裂11例。兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者臨床資料方面對比無明顯差異(P>0.05)。納入標準：(1)均經(jīng)MRI檢查或關(guān)節(jié)鏡檢查確診，(2)加入本研究前未接受其他治療，(3)患者及家屬同意加入本研究。排除標準：(1)合并凝血功能障礙，(2)合并骨關(guān)節(jié)嚴重退變，(3)合并骨代謝疾病[3]。

1.2 手術(shù)方法 選擇硬脊膜麻醉，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)呈90°放置，關(guān)節(jié)鏡以前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路，通過關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)、內(nèi)外半月板形態(tài)和結(jié)構(gòu)等，判斷半月板損傷情況，界定好損傷類型及范圍。對照組為接受關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)的患者，采用籃鉗切除半月板，盡量保留冠狀韌帶、前后角附著點，清理損傷的半月板及半月板周圍損傷的軟組織，采用生理鹽水清理關(guān)節(jié)腔，全面檢查關(guān)節(jié)腔以免殘留半月板。試驗組為接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的患者，手術(shù)入路同對照組，使用籃鉗咬除撕裂瓣，進行半月板成形操作，保留6～8mm的游離緣，修整處理殘余半月板邊緣，射頻消融處理損傷退變的關(guān)節(jié)軟骨[4]。

1.3 觀察指標 (1)治療效果，使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表進行評定，滿分100分，優(yōu)：評分為86～100分，良：評分60～85分，差：評分<60分；(2)術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm評分及IKDC評分評定，IKDC評分最低分0分，最高分100分，Lysholm評分最低分0分，最高分100分，評分與膝關(guān)節(jié)功能成正比[5]；(3)不良事件發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，治療效果、計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 試驗組治療優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對照組的88.57%，兩組對比有統(tǒng)計意義(χ2=4.36，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能對比 術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者Lysholm評分、IKDC評分無明顯差異性(P>0.05)，術(shù)后，試驗組患者Lysholm評分、IKDC評分優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能對比分)

2.3 不良事件發(fā)生情況對比 試驗組不良事件發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組的22.86%，有統(tǒng)計意義(χ2=4.39，P<0.05)，見表3。

3 討論

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)比較常見的一類損傷，臨床癥狀以腫脹、積液、疼痛為主，活動時關(guān)節(jié)疼痛，尤其是下蹲起立、上下坡、上下樓等動作時疼痛加重，部分患者病情嚴重可伴有屈伸功能障礙，半月板損傷與年齡、外傷有一定關(guān)聯(lián)，半月板隨著年齡越大，彈性降低，一般情況下，經(jīng)常體育鍛煉和體力勞動較多的人容易發(fā)生半月板損傷[7]。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

近年來關(guān)節(jié)鏡不斷在臨床上得到廣泛應用，使膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病的治療效果得到進一步提升，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相對比，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對機體造成的損傷較小，手術(shù)操作時間相對較短，術(shù)中出血量較少，手術(shù)更加安全，切口長度較小，有助于術(shù)后愈合，皮膚基本不會遺留疤痕，術(shù)后恢復時間較短，不良事件發(fā)生概率較低，關(guān)節(jié)鏡在臨床治療中適應證種類較多，且禁忌證較少。實際治療中關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)包含不同術(shù)式，如半月板切除術(shù)、半月板成形術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)需要將關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)顯露，手術(shù)過程對膝關(guān)節(jié)造成的創(chuàng)傷相對較大，長期隨訪中發(fā)現(xiàn)該術(shù)式治療的患者存在關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高的特點[8]。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)是將半月板破損部分清除，修剪、重建殘端，清除引發(fā)不良事件相關(guān)因素，緩解短期癥狀。經(jīng)過修整的半月板與正常半月板形態(tài)相似，可消除非生理性活動誘導的癥狀，保留與正常膝關(guān)節(jié)類似的生物力學狀態(tài)，保護其具有的傳導承重功能，半月板修整成形后，可使膠原纖維有序化，對受重力具緩沖作用，同時為術(shù)后早期開展康復鍛煉創(chuàng)造了有利條件[9]。

周繼承等[10]研究指出，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況優(yōu)于對照組，術(shù)后1個月Lysholm-Ⅱ 評分高于對照組，而這種差異在術(shù)后3個月后更為顯著(P<0.05)。本文結(jié)果顯示，試驗組治療效果以及Lysholm評分、IKDC評分均優(yōu)于對照組，且不良事件發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計意義(P<0.05)。與周繼承等人研究結(jié)果一致。綜上所述，與關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)對比，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)臨床效果更優(yōu)，更有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復，可作為臨床首選治療方案。