沖擊波肌筋膜疼痛觸發(fā)點治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察

梁木榮 石慧芳 龔聲敏

廣東省連州市人民醫(yī)院康復門診 513400

頸肩肌筋膜疼痛綜合征(頸肩MPS)是一種慢性勞損性軟組織疾病，臨床表現(xiàn)為頸肩背部酸脹疼痛、僵硬發(fā)緊、運動受限及軟弱無力等，以頸肩部肌肉緊張、存在一個或多個觸發(fā)點、牽涉痛甚至局部肌肉跳動為特征的疾病[1]。本病是臨床的常見病、多發(fā)病，由于其癥狀與落枕、頸椎病、肩周炎、纖維肌痛癥等疾病類似，往往容易被誤診，故此類患者病情多纏綿難愈，嚴重影響其日常生活。目前臨床治療方法多種多樣[2]，主要以針灸、針刀、注射、神經(jīng)阻滯、理療、消炎止痛藥物等治療為主，具有一定的療效。近年來，體外沖擊波(ESWT)廣泛被應用于骨骼肌肉疾病治療中。眾多報道表明，頸肩肌筋膜疼痛綜合征的疼痛很大程度來源于軟組織的粘連，體外沖擊波通過高能量震動局部產(chǎn)生對軟組織的松解，從而對該病產(chǎn)生明顯的療效[3]。筆者在臨床中運用肌筋膜觸發(fā)點(MTrP)理論使用體外沖擊波治療該疾病，取得較好的療效，積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院康復門診2018年8月—2019年7月收治的頸肩肌筋膜疼痛綜合征(頸肩MPS)30例，其中男14例，女16例，年齡20～60歲，平均年齡42歲，病程3～14d。所有患者均無頸髓神經(jīng)根壓迫癥狀，頸椎及肩周X光顯示為椎間盤突出或退行性病變、骨質(zhì)增生，無巨大椎間盤突出或外傷。

1.2 診斷標準 參照Travell和Simons提出的臨床診斷[4],需滿足五個主要診斷標準和至少一個次要診斷標準：主要標準：(1)主訴局部疼痛；(2)疼痛及肌筋膜觸發(fā)點牽涉痛，預期分布的感覺異常；(3)局部肌肉可以觸及肌肉緊張帶；(4)疼痛感和異常感覺沿激痛點至某區(qū)域分布，最痛點在緊張帶附近；(5)活動范圍減小，局部受限。次要診斷：(1)主訴壓痛、觸痛或感覺異常；(2)觸診局部緊張帶時可發(fā)生顫動反應；(3)激痛點局部注射或做伸展運動時可緩解疼痛。

1.3 入選標準 納入標準：(1)符合頸肩肌筋膜疼痛綜合征的診斷標準；(2)年齡20～60歲；(3)病人在觀察期間未使用其他藥物和治療；(4)自愿參與臨床觀察，服從醫(yī)生安排，配合治療。排除標準：(1)不符合診斷標準及納入標準者；(2)妊娠、哺乳期女性：(3)合并患有腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)疾病及精神病者；(4)合并急性軟組織損傷、風濕病者；(5)患有頸椎結(jié)核、腫瘤、椎體骨折、滑脫、進行過頸椎手術(shù)者；(6)合并嚴重皮膚病變或皮膚破損者。

1.4 治療方法 采用擇上海醫(yī)邁斯電子有限公司的體外沖擊波治療儀(規(guī)格型號：Swiss Dolor Clast)進行治療。(1)選取肌筋膜疼痛觸發(fā)點[5](MTrP)，選取患者頸肩部的2～3個疼痛觸發(fā)點進行治療。常見的頸肩肌筋膜疼痛綜合征的觸發(fā)點有：觸發(fā)點1，位于頸角處，即頸部和肩部交界處，將斜方肌向后推移即可觸及，為上斜方肌上界；觸發(fā)點2，肩胛骨內(nèi)上角中斜方肌處；觸發(fā)點3，位于肩胛骨內(nèi)上角下和肩胛岡上，即觸發(fā)點2下方約1～2cm位置；觸發(fā)點4，肩胛岡內(nèi)下緣1/3處。(2)操作方法：采用臥位或坐位，在選擇的肌筋膜觸發(fā)點上用記號筆做好標記，涂適量耦合劑于治療區(qū)域，采用患者能忍受的較大強度進行沖擊波治療。治療參數(shù)為：壓力1.5～3kPa，次數(shù)2 000次，頻率8～10Hz，每隔3d治療1次，2次為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛視覺模擬評分(VAS)：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估治療前、治療1周、治療2周的疼痛情況。其中VAS分值0分代表無痛，10分代表最劇烈疼痛。

1.5.2 癥狀、體征評價量表：每組患者在治療的前后需分別運用癥狀、體征評價量表評價，癥狀體征包括頸肩背痛、上肢麻木、頸項僵硬、頸肩背重、上肢疼痛、壓痛點、活動受限、Eaten試驗(Eaten試驗是檢查確診頸椎病體檢診斷法中的一項，Eaten試驗患者低頭、檢查者一手扶患者，頭頸部、另一手握患肢腕部，做相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木)，癥狀體征分級方法采用0～10代替不同程度的癥狀體征的輕重，其中0代表無此癥狀體征；1～3表示有此癥狀體征屬輕度；4～6則表示中等程度；7～10表示的是重度?；颊咝枰孔晕覍Φ陌Y狀體征的輕重程度的感受并且在評分表相對應的數(shù)字下記錄出來即可。

1.6 療效評價標準[6]參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(國家中醫(yī)藥管理局)發(fā)布的療效評定方法分臨床治愈、顯效、有效、無效4級。具體如下：治愈：頸肩部疼痛僵硬、重著與體征消失，活動自如，半年內(nèi)無復發(fā)；顯效：癥狀與體征均基本消失，但天氣變化或活動時稍感不適；有效：癥狀及體征均改善，天氣變化時頸肩部仍感脹痛、沉重感；無效：癥狀及體征與治療前相比均無變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間資料比較采用方差分析，兩兩均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療1周后、治療2周后的VAS評分及癥狀、體征量表評分比較 治療后患者疼痛均可緩解，VAS疼痛評分明顯低于術(shù)前，臨床癥狀、體征及臨床療效明顯優(yōu)于治療前，且治療后2周的療效優(yōu)于治療前1周，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、治療1周后、治療2周后的VAS評分及癥狀、體征量表評分比較分)

2.2 臨床療效比較 經(jīng)治療1周后，治愈 24 例，顯效 3例，有效3 例，無效0 例，總有效率為 90 %。經(jīng)治療2周后總有效率治愈率有所提高，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 治療后1周及2周的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科技的進步，各種電子產(chǎn)品如電腦、手機、平板等的廣泛運用，改變了人們工作和生活習慣，由于久坐和長時間低頭學習工作，使頸肩部疼痛的發(fā)病率逐漸增高。頸肩部疼痛是臨床常見病、多發(fā)病，其中最常見的是肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial pain syndrome，MPS)，據(jù)國外的一項研究表明[7]，在就診的骨骼肌疼痛的病人里，近1/3的患者被診斷為MPS。黃強民教授等[6]認為，MPS是引起神經(jīng)肌肉骨骼性疼痛最常見的原因之一，而肌筋膜疼痛觸發(fā)點(MTrP)是引發(fā)肌筋膜疼痛綜合征的因素。肌筋膜觸發(fā)點(Myofascial trigger point)又被稱為激痛點、扳機點，名稱不一，實質(zhì)同一個概念。最早提出MTrP概念的是美國的醫(yī)學家Janet Travell(1901—1997)，她經(jīng)過幾十年對疼痛治療積累的臨床經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)眾多的來自非器質(zhì)性神經(jīng)肌纖維的疼痛綜合征都是由于MTrP所造成的，并運用MTrP的理論用簡單的方法治愈了時任的肯尼迪總統(tǒng)的疾病。隨后，后人對MTrP的理論進行了大量研究，尤以美國的生理學家David.Simoms(1922—2010)總結(jié)最透徹，并寫成了被業(yè)界內(nèi)成為紅色圣經(jīng)的《Myofascial Pain and Dysfunction：The Trigger Point Manuna》，并指出了“能量代謝危機的學說”的是形成觸發(fā)點的原因。在國內(nèi)，對MTrP研究較多的屬臺灣的洪章仁教授，尤其是在動物實驗模型上作出了開創(chuàng)性的工作，并將“紅色圣經(jīng)”翻譯成《肌筋膜疼痛與機能障礙激痛點手冊》，為探索MTrP的機理作出了杰出貢獻。

對于MPS的治療，關(guān)鍵在于MTrP的消除，黃強民教授較好地總結(jié)了治療方法：肌肉牽張加冷噴霧療法、肌內(nèi)封閉、針刺法、牽張法、物理治療等，并認為針對性的去除誘因是治療MTrP的前提，亦是保證不再復發(fā)的關(guān)鍵?，F(xiàn)代人久居空調(diào)、長時間伏案辦公、久視電腦的工作生活習慣是形成頸肩MPS的重要原因。該類患者臨床上常表現(xiàn)為頸、肩和背部疼痛，肌肉僵硬沉重、活動障礙。尋找一種簡便、有效、無痛的療法是治療的趨勢，近年來體外沖擊波治療(Extraeorporeal shock wave therapy，ESWT)的出現(xiàn)，在骨骼肌肉疼痛的治療起了重要的作用，被稱為“不流血的手術(shù)刀”。眾多研究也表明[8]，對頸肩MPS患者實施沖擊波治療可有效松解肌肉，發(fā)揮即刻的鎮(zhèn)痛作用。筆者通過臨床經(jīng)驗積累，運用沖擊波治療頸肩MPS取得了顯著的療效，且?guī)缀鯚o副作用，極大地節(jié)省了患者的治療時間。臨床治療30例患者，有效率達到100%以上。至于其機理，筆者認為體外沖擊波通過沖擊波高壓強性、瞬時性和寬頻性的特點，可有效地消除肌筋膜觸發(fā)點，從而達到松解局部粘連，大范圍地改善局部血液循環(huán)，從而使疼痛有效解除。

綜合上述，基于肌筋膜觸發(fā)點理論，運用體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征具有療效好、見效快、不易復發(fā)的優(yōu)點，值得臨床推廣。