小劑量多巴胺聯(lián)合西地蘭治療頑固性心力衰竭急性期療效觀察

彭曉紅

廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 510470

心力衰竭疾病屬于心血管疾病的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血，臨床難以獲得顯著的預(yù)后質(zhì)量，近年來隨著人口老齡化及其多諸因素的影響，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1-2]。頑固性心力衰竭對常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療反應(yīng)差，是心臟病的嚴(yán)重階段，患者癥狀持續(xù)存在，多數(shù)患者反復(fù)心衰發(fā)作住院，臨床死亡率較高，因此，對上述患者開展容量管理成為治療心力衰竭重要措施[3]。本文采用小劑量多巴胺聯(lián)合西地蘭治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年1月—2018年12月收治的90例頑固性心力衰竭急性期患者分為觀察組(45例)與對照組(45例)，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者知情同意，且在基線資料上兩組無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比(n=45)

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床依從性高，能配合后續(xù)臨床治療者。(2)無其他臟器系統(tǒng)病變者。(3)經(jīng)過臨床專業(yè)醫(yī)師確診為心力衰竭心[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能異常者。(2)藥物過敏者。(3)Q-T期間超過0.45s者。(3)不愿加入本次研究且不予合作者。

1.3 方法 對照組給予西地蘭治療，初始用藥劑量：將0.2mg西地蘭(陜西京西藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2ml∶0.4mg；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H61020256)加入20ml生理鹽水中，對患者進(jìn)行靜脈注射，并且在15～20min之內(nèi)完成，對患者進(jìn)行3h觀察，如果藥物沒有發(fā)揮出效果，則要將0.2mg西地蘭加入10ml生理鹽水中，給予患者靜脈注射，在10～15min之內(nèi)完成，但是每天的注射劑量要在0.8mg以內(nèi)，治療期為3d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予多巴胺(江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2ml∶20mg，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32023366)200mg加入生理鹽水30ml靜脈泵入，開始時(shí)以每分鐘1～5μg/kg泵入，10min內(nèi)以每分鐘1～4μg/kg速度遞增。以達(dá)到最大療效，持續(xù)泵入72h，治療期間根據(jù)心率及尿量等調(diào)整多巴胺泵入速度。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效判斷[5]：①顯效：患者呼吸障礙、氣促等臨床癥狀顯著改善，且心功能等級超過2級，無水腫、口唇紺紫等不良癥狀。②有效：呼吸障礙、氣促等臨床癥狀減輕，心功能等級在1～2級，其水腫、口唇紺紫及其他癥狀有所改善。③無效：呼吸障礙、氣促等臨床癥狀無明顯改善，心功能無明顯改善，其水腫、口唇紺紫及其他癥狀無明顯改善，甚至加重。(2)比較兩組每搏輸出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 觀察組總有效率(97.78%)顯著比對照組(84.44%)高(χ2=4.939，P=0.026<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對比

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)對比 兩組治療前的SV、LVEF、LVDD比較，無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后的LVDD均小于同組治療前(P<0.05)，兩組治療后的SV、LVEF均高于治療前，且觀察組治療后的LVDD小于對照組，SV、LVEF高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

3 討論

研究顯示，頑固性心衰在我國成人中發(fā)病率約為0.9%，因該類患者有著預(yù)后較差，5年死亡率高達(dá)60%以上，生活質(zhì)量低，再住院率高，住院費(fèi)用高，社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，已經(jīng)越來越受到社會(huì)各方面的重視。伴隨人們生活水平不斷提高和老齡化程度日漸加劇，如何降低心衰發(fā)病率及病死率，改善患者生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員工作的主要目標(biāo)[6]。

心力衰竭為臨床各類心血管疾病發(fā)展終末階段，常見臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及液體潴留，該病多見于老年患者。我國近些年來老齡化社會(huì)發(fā)展下，老年患者心力衰竭發(fā)病率隨之上升，特點(diǎn)為發(fā)病率、病死率高，隨我國治療心力衰竭手段不斷完善，但仍然作為患者死亡主要因素[7]。頑固性心力衰竭是嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病終末期的表現(xiàn)，如何提高頑固性心力衰竭的治療有效率已成為臨床醫(yī)學(xué)要面對的重要問題。西地蘭屬于洋地黃類藥物的一種，該藥藥效起效快，能夠在用藥10～30min內(nèi)發(fā)揮出效果。陳穎等研究表明[8]，可在西地蘭的基礎(chǔ)上給予小劑量多巴胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭急性期患者，可顯著提升療效。本文結(jié)果表明，在總有效率上觀察組(97.78%)顯著比對照組(84.44%)高(P<0.05)，這與上述研究結(jié)果相符，且兩組治療后的LVDD均小于同組治療前，SV、LVEF均高于治療前(P<0.05)，但觀察組治療后的LVDD小于對照組，而SV、LVEF高于對照組(P<0.05)。分析原因：多巴胺是人類內(nèi)源性兒茶酚胺之一，屬于一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，可有效促使細(xì)胞傳送相應(yīng)的脈沖化學(xué)物質(zhì)，是椎體外系神經(jīng)介質(zhì)，多巴胺能直接激動(dòng)α和β受體。小劑量(每分鐘2～5μg/kg)低速滴注時(shí)，可對血管D1受體產(chǎn)生刺激作用，激動(dòng)多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴(kuò)張，同時(shí)激動(dòng)心臟的β1受體，充分發(fā)揮其舒張血管的作用，增加血流量及尿量，對腎臟、冠狀動(dòng)脈血管均起著較好的舒張作用，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用。

綜上所述，對頑固性心力衰竭急性期患者采用小劑量多巴胺聯(lián)合西地蘭治療時(shí)，可顯著改善SV、LVEF、LVDD，提升療效，值得廣泛應(yīng)用于臨床。